摘 要 目的：观察帕宁治疗帕金森病的运动症状、非运动症状及中医证候方面的临床疗效；方法 ：将符合标准的60例肝肾阴虚型帕金森病患者随机分为2组，治疗组与对照组各30例。2组均给予基础治疗的同时，治疗组加以帕宁方药，进行临床疗效的评定；结果：治疗组的临床有效率为93.3%，与对照组有统计学差异（P<0.05）。治疗组的UPDRS量表评定、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评定、帕金森病睡眠量表(PDSS)评定、肝肾阴虚中医证候积分量表评定均较治疗前有明显改善(P<0.01)；结论：帕宁方药能较好的改善帕金森病患者的运动症状和非运动症状，提高患者的生活质量，值得临床进一步应用。
关键词: 帕金森病;肝肾阴虚;中医药治疗;帕宁
Objectives：To explore effects of TCM treatment of Parkinson’s disease and motor symptoms；Methods:60 patients in PD ( Yin deficiency of liver and kidney )with constipation were randomly divided into two groups including the treatment group(n=30) and the control group(n=30). The two groups were given basic treatment, while the treatment group to PaNin herbs, to assess the clinical efficacy. Results: the total efficiency in the treatment group is 93.3%. By the analysis of Ridit (P<0.05), it was statistically significant. .The UPDRS scale evaluation of curative effect、the HAMD scale evaluation of curative effect、the MoCA scale evaluation of curative effect、the PDSS scale evaluation of curative effect、the comparison of the TCM Symdroms of deficiency of liver and kidney of Parkinson’s disease rating criteria all had significant statistical significance (P<0.01).Conclusion: PaNing can improve the motor and non-motor symptoms of patients in Parkinson’s disease and enhance the patient's quality of life. Which is worthy of further clinical application.
Key Words: Parkinson’s disease ; liver-kidney deficiency; traditional Chinese medicine treatment ;PaNing herbs
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种枢神经系统退行性疾病，其特征性病理变化是中脑黑质多巴胺能神经元（dopamine，DA）变性和坏死，主要表现临床四大特征：静止性震颤、运动性迟缓、肌强直和姿势障碍[1-3]。伴随着人口老龄化的快速到来,给我国带来了日益沉重的社会、经济等各方面负担。因此，提高本病的治疗效果已迫在眉睫。2006年美国华盛顿举办了第一届国际帕金森病大会 [4],会议上专家提出目前该领域的研究重点是如何有效延缓PD进行性进展。研究表明中医药在延缓帕金森病病情进展方面具有良好的前景[5.6]，中医学通过辨证论治、整体调节，提高临床疗效，改善患者生活质量，降低病死率均有重要意义，已成为治疗首要及关键的切入点。
帕宁方药是结合传统中医理论和丰富的临床经验，以标本兼治为治疗原则而拟定的针对帕金森病肝肾阴虚型患者的中药复方制剂。由白芍、熟地、葛根、当归、地龙、天麻、僵蚕、肉苁蓉、黄精组方而成，具有补益肝肾，熄风止颤的作用。本研究采用该方对肝肾阴虚型帕金森病患者进行治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。
资料与方法
1 一般资料
本研究60 例PD患者选自2013 年 12 月—2014 年 12 月之间安徽中医药大学第一附属医院脑病科的住院和门诊病人。随机分作2 组，每组30 例。治疗组年龄最大为83岁,最小为47岁,平均年龄为66.83±11.59岁;对照组年龄最大为83岁,最小为49岁,平均年龄为70.23±9.85岁。2组一般资料无统计学差异，具有可比性。
2 诊断标准
2. 1西医诊断标准
诊断参考中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组于2006年6月发布的《帕金森病的诊断》。
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2.2中医诊断标准
具体参考中华全国中医学会老年医学会于1992年制订的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》(试行)中的诊断标准。
(1)病名诊断
病名统一为老年颤证,相当帕金森病及帕金森综合征。
1)主症:头摇肢颤,或少动, 颈背僵直，肢体拘痉。
2)兼证:表情僵硬, 口角流涎，上身前倾,言语骞涩,上肢协调不能, 记忆力下降,睡眠障碍，生活自理能力降低。
3)发病年龄在45岁以上。
4)发病诱因:可有明显诱因,如感受外邪,中毒或脑部病变,亦可无诱因。
5)慢性起病或进行性加重。具有两个以上主症,结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。
(2)证候诊断
肝肾阴虚证: 肢体拘痉，口角流涎，头摇肢颤,行走拖步，言语蹇涩,智力减退,记忆下降,腰酸腿软，头晕耳鸣,五心烦热，失眠多梦,盗汗,小便频数,大便秘结,舌体瘦小,苔少,脉弦细数。
3 病例纳入标准
（1）符合西医诊断标准；
（2）符合中医诊断标准,且证型为肝肾阴虚型；
（3）年龄45岁-85岁之间者；
（4）病程≥6个月以上者；
（5）Hoehn & Yahr分级标准≤3级以内者。
4 病例排除标准
（1）帕金森综合征和帕金森叠加综合征者；
（2）中医证型不符者；
（3）Hoehn& Yahr分级标准>3级者；
（4）伴重大疾病如肝肾衰竭、重症感染等；
（5）过敏体质者；
（6) 近3个月内已参加其他临床试验者。
5 病例的剔除和脱落
（1）因不良反应被迫终止治疗者；
（2）要求自动退出，拒绝继续参与者、失访者；
（3）入组后发现合并有严重的躯体疾病等非药物性原因而中断试验者；
6 分组与对照
按上述诊断标准、纳入标准和排除标准，确定合格受试者共60例，将患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。
7 治疗药物
7.1 治疗组 根据患者病情需要，酌予金刚烷胺、美多芭等基础治疗。
7.2 对照组 在西药基础治疗同时予以帕宁方药，由白芍、熟地、葛根、当归、地龙、天麻、僵蚕、肉苁蓉、黄精组成（由安徽中医药大学第一附属医院药剂科提供）。
8 观测指标
8.1 UPDRS功能评定量表
8.2 Hoehn & Yahr量表分级
8.3蒙特利尔认知评估(MoCA)量表
8.4帕金森病睡眠量表(PDSS)
8.5肝肾阴虚型帕金森病中医证候评分标准
9 统计方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，两组间采用卡方检验比较计数资料，以均数士标准差(X±S)表示计量资料。符合正态分布采用独立样本t检验，不符合则采用秩和检验。多样本间比较用方差检验，率的检验采用卡方检验，等级资料用Ridit分析。有显著差异用P<0.05表示，有极显著差异用P<0.01表示，无显著差异用P>0.05表示。
论文作者:张榜
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
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