浏阳市中医医院康复科 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨中医康复治疗在脑卒中口面部功能障碍患者中的临床应用价值。方法：选取本院于2018年2月至2019年2月期间我院收治的80例脑卒中口面部功能障碍患者作为研究对象，按照随机表法将其分为治疗组与参照组各40例。参照组患者采用中医针灸治疗，治疗组患者采用中医“促通”按摩手法，比较两组患者日常生活活动能力（Barthel指数）与饮水试验结果。结果：治疗组患者日常生活活动能力评分明显高于参照组，且治疗组患者饮水试验结果明显优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中口面部功能障碍患者予以中医康复治疗具有较好临床疗效，可显著改善吞咽功能，提高生活能力。
【关键词】中医康复治疗；脑卒中；口面部功能障碍；Barthel指数；饮水试验
【Abstract】Objective：To explore the clinical value of TCM rehabilitation therapy in patients with stroke and facial dysfunction. METHODS：Eighty patients with stroke and facial dysfunction admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled in this study. They were divided into treatment group and reference group according to the random table method. The patients in the reference group were treated with traditional Chinese medicine acupuncture，and the patients in the treatment group were treated with traditional Chinese medicine “promoting” massage techniques to compare the activities of daily living activities（Barthel index）and drinking water test results of the two groups. RESULTS：The scores of activities of daily living in the treatment group were significantly higher than those in the reference group，and the drinking water test results of the treatment group were significantly better than the reference group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Patients with stroke and facial dysfunction have better clinical efficacy in traditional Chinese medicine rehabilitation，which can significantly improve swallowing function and improve their living ability.
[Keywords]：Chinese medicine rehabilitation treatment；stroke；oral and facial dysfunction；Barthel index；drinking water test
脑卒中作为临床常见疾病，并发症较多，如口面部功能障碍作为中枢性神经损伤后常见功能障碍，会对患者生活质量造成严重威胁。我国传统中医理论学认为，该病属于中风-喉痹，吞咽障碍根据病情不同障碍，可分为口腔期，咽期与食管期三种，在该期间内患者无法饮食，在饮水时极其容易出现声音嘶哑与呛咳[1]。临床上针对该病所采取的中医治疗以针灸为主，但因疼痛使得患者治疗依从性不佳，而按摩手法的训练方式取得较好效果。鉴于此，选取本院于2018年2月-2019年2月期间我院收治的80例脑卒中口面部功能障碍患者作为研究对象，分成两组后分别采用中医针灸与中医“促通”按摩手法，比较两组患者临床疗效。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2018年2月-2019年2月期间我院收治的80例脑卒中口面部功能障碍患者作为研究对象，按照随机表法将其分为治疗组与参照组各40例。治疗组，男性23例，女性17例；年龄41-75岁，平均年龄（58.23±6.48）岁；脑出血20例，脑梗死20例。参照组，男性24例，女性16例；年龄40-74岁，平均年龄（57.36±6.23）岁；脑出血21例，脑梗死19例。两组患者临床指标差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。纳入标准[2]；①经MRI或者头颅CT确诊为脑卒中；②发病时间在1w以上；③临床上伴有进食困难、饮水呛咳等吞咽功能障碍；④所有患者及其家属均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。排除标准：①伴有严重肝肾功能障碍或血液疾病者；②病情恶化，伴有昏迷；③精神疾病，存在认知与沟通障碍；④非脑卒中所致的真性延髓麻痹；⑤不同意本次研究者。
1.2一般方法
参照组患者采用中医针灸治疗：选择一次性不锈钢毫针，75%酒精溶液。主穴为地仓、颊车、刺法；配穴根据不同治疗时期进行选取：初期以风池、听会、翳风、完骨、液门与侠溪穴为主；恢复期以鱼腰、牵正、阳白、冲阳、合谷、巨髎、颧髎以及丝竹空为主；后期则加取三阴交与足三里穴位以养肝脾；气海加灸以补气。10d为一个疗程，共2个疗程[3]。
治疗组患者采用中医“促通”按摩手法：①推捏：指腹着力从患者眉弓处推拉或缓慢揉搓至头顶发际处，1-3min；用拇指与食指分别沿着患者闭眼后的下眼睑皮肤从内向外——从外向内轻轻推拉，1-3min；提上唇肌，用拇指或示指、中指指腹按揉患者颧部，或者沿着患者肌肉方向进行推拉按摩疗，1-2min；头略偏向一侧，一手扶侧头顶部另一手拇指与食指指腹沿着患者肌纤维，由口角旁向颧骨方向推拉或者按揉，2min左右；沿患者人中沟向口角方向采用食指与拇指按摩；沿患侧口角向中心方向，再向患侧口角方向采用食指与拇指按摩；2-3min；从口角下方向内侧及向下采用拇指指腹轻轻按摩与推拉；2-3min[4]。②刺激：中指与食指探入患者口腔中，根据肌肉情况进行治疗，用力需缓慢而均匀，力量集中而着实；于患者前额正中止于左手食指、中指或无名指。右手则对患者舌体两侧捋法刺激，点按刺激患者舌根，着重金津与玉液穴。注重力量的轻柔与适度牵拉；通过拇指或食指指腹以点摁和揉法治疗下颌部肌群，点摁刺激廉泉、外金津与玉液穴。③训练：患者口角向两侧同时运动；用力收缩口唇并向前用力努嘴；用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练；患者做舌头往两侧用力动作时治疗师用手施加阻力，然后舌中间上顶上颚，后期加卷舌、伸舌等动作。注意力度的适中，且以静力性收缩为主。上述运动均是10次为1组，2次/组。
1.3 观察指标
比较两组患者日常生活活动能力（Barthel指数）与饮水试验结果。
1.4 判定标准
饮水试验：1级：1次将30ml水咽下；2级：咽下次数≧2次，不呛咳地咽下；3级：1次咽下，但呛咳；4级：咽下次数≧2次，有呛咳；5级：无法全部咽下，且频繁呛咳。Barthel指数共10项，100分满分，分数越高表明日常生活能力越佳。
1.5 统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS21.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者日常生活活动能力
治疗组患者日常生活活动能力评分明显高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
脑卒中的发病病因在于气血亏虚，脉络虚阻，加上生气或劳累过度，进而引起气血上逆，最终导致脑卒中疾病。根据相关临床研究资料表明，40%以上的脑卒中患者会继发口面部功能和吞咽障碍，通常可分为真性与假性球麻痹[5]。前者因下运动神经元受损所致，因而出现与吞咽相关器官组织相关的肌张力减弱，肌肉萎缩，同时还伴有不同程度咽反射减退及消失；后者多见于脑梗死急性期，由脑血管疾病致双侧皮质延髓束受损，最终导致患者咽肌、上颚、颊肌以及咀嚼肌等出现麻痹。
促通按摩法通过口部肌肉训练，以增加患者对口腔认知，从而促进口部肌肉运动，改善肌群整体协调性。但需要注意的是在治疗中须处理好患者口腔结构运动及位置，遵循人体神经发育自然规律，对病变部位脑组织与周围神经组织兴奋性予以有效调整及改善，进而重新促进高级中枢对神经与肌肉功能的支配[6]。本次研究中，治疗组患者日常生活活动能力评分明显高于参照组，且治疗组患者饮水试验结果明显优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，中医康复治疗可有效吞咽功能，提高生活能力。
综上所述，脑卒中口面部功能障碍患者予以中医康复治疗具有较好临床疗效，可显著改善吞咽功能，提高生活能力，促进患者尽快康复。可值得大量临床推广。
参考文献：
[1]王晨冰，唐强，朱路文，等.脑卒中后构音障碍康复治疗的研究进展[J].山东中医杂志，2018，37（3）：258-261.
[2]李宏玉，唐强，朱路文，等.脑卒中后吞咽障碍康复治疗的研究进展[J].针灸临床杂志，2016，32（2）：98-101.
[3]尚琳静.康复护理对口面部功能障碍脑瘫患儿的疗效及预后改善的临床分析[J].中国保健营养，2016，26（11）：408-408.
[4]顾红军，苏巍，吉艳云，等.低频电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床研究[J].中国康复，2016，31（4）：276-276.
[5]周文忠，王海波，杨少华.NMES 疗法及单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].脑与神经疾病杂志，2016，（2）：75-78.
[6]都静，李佳.中医特色整体护理结合康复训练对脑卒中后吞咽困难患者的影响[J].西部中医药，2019，32（2）：132-134.
论文作者:杨华琴,曾鹏（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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