厦门大学附属第一医院
【摘要】目的：探究在联合治疗急性淋巴细胞白血病中有效的护理措施。方法：选取我院在2013年3月至2015年1月期间收治的急性淋巴细胞白血病患者56例，对其临床资料进行回顾性分析，患者采用联合治疗方式，即强的松、长春新碱及吡柔比星联合治疗，对其护理方法进行总结。结果：急性淋巴细胞白血病56例患者中，完全缓解的例数为42例，部分缓解例数为7例，未缓解例数为7例，有效缓解率为87.5%。结论：在急性淋巴细胞白血病联合治疗中给予有效的护理措施，可将其毒副作用及并发症减少，提升治疗效果。
【关键词】联合治疗；急性淋巴细胞白血病；护理对策
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-138-01
急性淋巴细胞白血病作为一种恶性疾病是由于骨髓中早期幼稚血细胞和原始血细胞产生了急剧增生所致，死亡率较高，在临床上治疗以将白血病细胞杀灭为目的，其治疗方式以化疗为主，然而在其治疗中难免会产生各种毒副作用，并产生出血及感染等并发症，对患者的生命健康造成严重的威胁，因此，在其治疗中给予有效的护理措施，是提升其治疗效果，降低其毒副作用的关键[1]。为探究其有效的护理方法，本研究选取我院收治的56例患者作为研究对象，对其临床资料进行分析和总结，现将研究结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年3月至2015年1月期间收治的急性淋巴细胞白血病患者56例，经骨髓学及血液学检查所有患者确诊为急性淋巴细胞白血病，其中有32例男性患者，24例女性患者，其最大年龄为64岁，最小年龄为13岁，平均年龄为（38.5±11.7）岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均采用联合治疗方法，给予患者强的松、长春新碱、吡柔比星进行联合治疗，强的松每月40mg，共进行1个月连续服用；长春新碱每月给予5mg，在治疗第1、8、15、22d进行静脉滴注；吡柔比星60mg，在治疗第1-3d进行静脉推注[2]。
1.2.2 护理方法
在联合治疗的同时给予全面的护理干预，具体方法如下：
（1）心理护理，由于患者有较长的治疗周期，病情即使得以缓解，也需要维持性治疗，同时由于副作用的存在，比如胃肠道反应，脱发等，会给患者的生理及心理带来更大的痛苦，因此一般会产生不良情绪和心理，降低了治疗的依从性。加强与患者之间的沟通，对患者的心理状况进行充分的了解，用成功的案例作为鼓励患者的手段，并可以加强与其他病友之间的沟通，将其治疗积极性提升。另外，加强与患者家属之间进行交流，共同对患者进行疏通，使患者建立战胜疾病的信心。
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（2）药物护理，在白血病的治疗中采用联合用药方式，对白血病细胞凋亡具有促进作用，使其促凝物质产生，并会对DIC进行诱发，因此会造成化疗无效，甚至会威胁患者的生命[3]。因此，在治疗中要对患者的变化进行密切观察，对相关药物的作用、方法进行充分掌握，操作要遵医嘱，保证治疗效果。选择肢体远端进行注射，同一位置避免进行反复穿刺。
（3）出血护理，白血病并发症中出血是最为严重的，死亡率较高，因此必须对其进行有效的护理。对患者穿衣进行指导，衣物必须柔软及宽松，避免穿着紧身衣服，避免加重紫癜，对患者的不良习惯进行纠正，刺激及坚硬的食物要禁食，不得用牙签剔牙，避免损伤口腔黏膜，造成出血，将可能造成伤害的操作减少。如果患者鼻出血，要用凡士林纱布进行填塞，如果胃肠道发生出血，要禁食，营养补给要通过胃肠道外进行，以此给予针对性治疗方式。如果颅内出血，应采用冰袋进行局部冷敷，对凝血起到促进作用，必要时给予镇静剂[4]。
（4）感染护理，联合用药治疗对患者的抵抗力具有削弱作用，对白血病细胞起到杀害的效果，也会抑制或杀伤正常细胞，降低了血液中包细胞的质量及数量，因此很容易感染。所以，在护理中要注重对感染常发部位的护理，主要包括呼吸道、口腔、肛周及泌尿部位，治疗后，要应用洗必泰对患者口腔进行涂抹，并指导其漱口，避免滋生细菌。患者在便后应用PP水坐浴，将碘仿油进行涂抹，对感染进行预防，对肛周及外阴进行定期清洁。做好病房的消毒工作。
（5）毒副作用护理，联合用药极易导致患者心脏、骨髓、肝肾及胃肠道功能障碍，要加强护理，对患者的饮食进行调整，叮嘱其少食多餐，食物要尽量清淡并容易消化。如果有胃肠道反应，将灭吐灵5-10mg给予患者肌注。如果有胸闷及心悸等情况，也立即通知医生处理。静脉滴注谷胱甘肽进行保肝护肝，连续1-2周给药。对骨髓抑制进行护理，做好常规检查，对包细胞数量及血小板数量进行密切观察，异常时要进行隔离，防止交叉感染，给予白细胞提升的药物。提醒患者注意休息，多饮水，并食用纤维素丰富的食物，必要时给予输血，对出血进行预防[5]。
2 结果
急性淋巴细胞白血病56例患者中，完全缓解的例数为42例（75.0%），部分缓解例数为7例（12.5%），未缓解例数为7例（12.5%），有效缓解率为87.5%。出现脱发者30例，静脉炎6例，肛周感染5例，肝功能异常者1例，无大出血及严重感染的病例。
3 讨论
联合治疗急性淋巴细胞白血病可将白血病细胞杀害，但是也会影响正常细胞，副作用较大，很可能会造成出血及感染情况。因此，在其治疗中要给予全面的护理干预，以提升治疗效果，避免严重并发症的发生，改善患者的生活质量。
综上所述，在联合治疗急性淋巴细胞白血病中给予全面的护理干预有利于患者病情的缓解，降低不良反应的发生，促进化疗的顺利进行，有利于治疗有效率的提升，在临床上值得推广应用。
参考文献：
[1] 于晓娜,张美平,李娜等.联合治疗急性淋巴细胞白血病的护理对策探讨[J].中国保健营养,2015,25(6):150,153.
[2] 周淑红,林平.大剂量甲氨蝶呤联合美罗华治疗急性淋巴细胞白血病复发患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(27):58-59.
[3] 李秀明.左旋门冬酰胺酶治疗急性淋巴细胞白血病的护理观察[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(7):1231.
[4] 练晓霞,沈莲.大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患者的护理干预[J].护理实践与研究,2014(4):22-23.
[5] 程金敏,周娟.综合护理干预在大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015(3):71-73.
论文作者:陈锦雪,饶溢清
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
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