彭龙孟 刘娟 汤静
（成都市新都区新都街道城东社区卫生服务中心 四川 成都 610500）
【摘要】目的：对社区原发性高血压患者采取家庭医生式服务，观察其对患者治疗依从性及控制率的影响。方法：选取2016年1月—2018年1月，到我社区卫生服务中心进行治疗的118例患者，将患者随机分为两组，对照组59例，采取常规对症治疗及管理，观察组59例，采取家庭医生式服务。结果：观察组患者的高血压控制率（89.83% VS 59.32%）、治疗依从性（93.22% VS 66.10%）均明显高于对照组（P<0.05）。结论：对社区原发性高血压患者采取家庭医生式服务能够提高血压控制率及依从性，具有推广价值。
【关键词】家庭医生式服务；高血压；依从性
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0364-02
目前，我国老年高血压疾病控制率仍不理想，患者普遍存在知识掌握水平低、对非药物治疗缺乏重视、服药依从性差、自我管理能力不足等问题，影响血压控制效果。本文将对社区原发性高血压患者采取家庭医生式服务，观察其对患者治疗依从性及控制率的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2018年1月，由我社区卫生服务中心进行管理的118例患者，所有患者均已经过相关认定机构认定，符合《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》中的相关标准，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，无精神病史、沟通及理解障碍、严重心脑肝肾等器官疾病。将患者随机分为两组，观察组59例，男性36例，女性23例，平均年龄（65.59±11.64）岁，平均病程（6.48±3.11）年。对照组59例，男性35例，女性24例，平均年龄（65.67±11.02）岁，平均病程（6.55±3.27）年。
1.2 方法
对照组患者采取常规对症治疗及管理，观察组患者采取家庭医生式服务，具体包括：（1）管理期间，医生可根据患者的具体情况，每三个月或半年对患者进行一次血压、肝肾功能、尿常规等相关指标检测，每年可进行一次心脏彩超、颈部血管彩超、眼底检查。对于血压控制效果不达标的患者，应通过绿色通道转入住院，必要时可请医联体内上级医院的专科医师会诊，制定治疗方案；（2）根据患者的心理治疗需求，家庭医生团队应邀请本中心心理咨询师为患者提供心理治疗；（3）由家庭医生团队中的营养师为患者制定个体化的营养方案；（4）家庭团队中的志愿者应定期与患者居委会相关负责人进行沟通，了解患者的生活需求；（5）家庭医生团队中的中医医师除患者在病情需要时对其进行中医辨证施治，每年还免费为患者进行一次中医体质辨识、中医调养指导；（6）家庭医生团队中的社区护士应监测患者血压、血糖等指标，督促患者规律服药，培养良好的生活习惯，及时向团队医生汇报患者血压控制情况。
1.3 评价标准
对比两组患者的高血压控制率[1]，判定标准：65岁以下患者：舒张压＜90mmHg，收缩压＜140mmHg；65岁以上患者：舒张压＜90mmHg，收缩压＜150mmHg；合并糖尿病患者：＜130/80mmHg。使用我中心自制依从性调查表评价两组患者的治疗依从性，采取三级评定法，将其分为完全依从、部分依从、不依从等几个等级，依从率为前两者合计。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
观察组患者的高血压控制率、治疗依从性均明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）；见表1。
3.讨论
目前，高血压治疗主要以血压控制及并发症预防为主，据相关调查显示[2]，我国社区高血压患者在高血压知识方面存在明显缺陷，疾病知识知晓率不足20%，对高血压病因、膳食原则、运动原则等缺乏了解，重视程度较低。部分患者血压稳定出院后，无法坚持按时服药，出现自行停药、换药、更改使用剂量及频率等行为，影响血压控制效果。
近年来，社区医疗护理工作取得了一定进展，但整体上还处于初级阶段，对高血压等慢性病认识不足，长期综合防治工作不到位，健康教育培训缺乏系统性、规范性、科学性，部分社区还处于建立居民健康档案阶段。家庭医生式服务是一种新型社区服务模式，由坐诊转变为上门服务，根据患者的具体情况，采取家庭干预治疗手段，充分利用家庭资源，解决患者健康问题。研究发现[3]，实施家庭医生式服务后，高血压等慢性病患者的治疗依从性显著提高，生活质量明显改善。在本次研究中，观察组患者的高血压控制率（89.83% VS 59.32%）、治疗依从性（93.22% VS 66.10%）均明显高于对照组（P＜0.05）；提示家庭医生式服务的应用，家庭管理质量明显提高，高血压患者对自身疾病认知程度及重视程度均有所改善，血压控制效果比较理想，与以往的相关研究具有一致性。
综上所述，对社区原发性高血压患者采取家庭医生式服务、再借助相关配套政策的支持更能够提高血压控制率及依从性，全面提升社区高血压控制效果，具有推广价值。
【参考文献】
[1]王萍.签约家庭医生式服务对社区高血压患者的影响临床观察[J].东方食疗与保健,2017,(7):306.
[2]曹丽华,白惠芙,李乐.家庭医生签约式服务模式对社区高血压患者管理效果[J].中国循证心血管医学杂志,2017,(6):709-711.
[3]谭龙,邓肖雄,邱立贵.家庭医生式服务管理对社区老年高血压患者的效果观察[J].临床医学工程,2017,(4):491-492.
论文作者:彭龙孟,刘娟,汤静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/31
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