王欣 周红 （空军大连航空医学鉴定训练中心 116013）
【摘要】 精神分裂症是一种终身患病率高的常见精神病，因其病因和发病机制尚未完全明了，早期症状不明显等，常延误治疗导致病情恶化。中医通过疏肝理气、辛开苦降、平肝潜阳、理气活血、理气导滞、利水消肿、行气化湿、芳香开窍、涤痰化浊等方法来调整机体的阴阳平衡，保证气体在人体内的良性循环，能有效缓解患者的症状，也为彻底治愈精神分裂症提供了有益的辅助作用。
【关键词】精神分裂症 中医药介入 早期治疗
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0060-02
无意识障碍和明显的智能障碍，且病程多迁延，反复发作，加之终身患病率高，因此，探究精神分裂症的，早期治疗和预防，一直是精神病学研究的中心课题。
精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病，终身患病率高。据世界卫生组织估算，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究表明，精神分裂症终身患病率高达13‰；我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。[1]精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。由于精神分裂症多起病于青壮年，一般无意识障碍和明显的智能障碍，且病程多迁延，反复发作，加之终身患病率高，因此，探究精神分裂症的病因和发病机制，早期治疗和预防，一直是精神病学研究的中心课题。
一、精神分裂症及临床类型表现
精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病，多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。对于精神分裂症的诊断，目前在临床上常用的诊断分类标准有：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神分裂症诊断标准如下：如果患者至少有下列 2项和严重标准（自知力障碍并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈）至少已持续 1个月，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（单纯型分裂症另规定）等，则可诊断为精神分裂症。这些症状包括：；①反复出现的言语性幻听；②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；④被动、被控制，或被洞悉体验；⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；⑨明显的意志减退或缺乏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3），根据占主导地位的临床表现，精神分裂症分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症；根据所处疾病的病期和预后精神分裂症分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰退期。[2]???
二、精神分裂症中西医治疗现状
由于精神分裂症目前病因未完全阐明，至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断，作为诊断依据。[3]因此，人们只是依靠一些量表的评估和实验室检查作为医生辅助诊断和确定严重程度的参考，来作为鉴别诊断的依据，而确切的诊断仍然要靠病史，结合精神症状以及病程进展的规律。由此，精神分裂症的西医治疗一般是在中晚期确诊之后，早期治疗多依赖心理咨询。精神分裂症一旦确诊，则需要全病程治疗和全方位治疗，进行持续的药物治疗和心理社会干预。临床上精神分裂症分为四种类型：①偏执型。以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。②青春型。在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。③紧张型。紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。④单纯型。以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。⑤末定型。不符合以上四种类型。一般将抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施，临床上多用第二代（非典型）抗精神病药物，其副反应相对小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体。这些药物称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂，包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。临床上将第一代（典型）抗精神病药物作为精神分裂症的二线治疗药物，主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利等。长效药物主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。第二代药物长效针剂有利培酮、帕利哌酮等。精神分裂症维持治疗的剂量和时间应个体化，与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关，需综合考虑。
三、中医药介入精神分裂症早期治疗思考与展望
精神分裂症如未获得及时治疗，疾病症状给患者带来极大痛苦，患者日常学习、工作、生活能力受损，学生因学习能力下降而退学、休学，成人因工作能力受损而失去工作，对家人不知关心照顾，不能承担家庭的责任。有的发展到精神衰退状态，造成精神残疾。有时受幻觉、妄想、逻辑障碍、情绪障碍等精神症状的影响，患者可能出现伤害自己和他人的行为。但精神分裂症如果能得到及时、规范的治疗，绝大部分症状都可以缓解，可以避免发生不良的结局。精神分裂的预防主要是早期发现、早期治疗、预防复发和防止发展精神残疾，但精神分裂症发病病因和机理尚未明了，早期诊断极其困难，尤其有些临床症状难以分型或为混合型式者，还有儿童或晚发性精神分裂症、精神分裂症后抑郁、或残留型、慢性衰退型等患者，早期诊断确诊则显得十分困难，给西药治疗带来不确定因素。此时可以根据身体症状进行中医介入治疗。即对病人进行身体调理，以达到阴阳平衡，缓解其身心临床症状。精神分裂症的早期症状多表现为：工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想等。对此，可采用疏肝理气，以缓解肝胆脾胃及其它脏腑的气滞郁结之证。也可以用辛开苦降法来疏通气机、宣发及排泄、降浊，调整机体的阴阳平衡，保证气体在人体内的良性循环（此法广泛适应于精神疾患中的实证各种类型）。平肝潜阳法则用来使过亢阳气复归其位，使浮越风火潜降涤泻，籍以调整大脑功能紊乱，缓解头晕头痛，心烦不寐，惊恐善怒，面肌颤动，肢体震颤，抽搐痉劂，举止失常或猝然倒地等症状。或者用养脑安神来应对虚烦不寐，神志恍惚，头晕头痛，耳鸣如蝉，多梦易惊，健忘怔忡之症状。还有平肝潜阳、理气活血、理气导滞、利水消肿、行气化湿等中医调理也是缓解精神分裂症早期症状的有效方法。而对于神昏、惊痫、中风等疾病出现卒然昏厥之证，则可通过芳香开窍、涤痰化浊等方法来进行调理。总之，中医对精神分裂症的早期介入治疗，能有效缓解患者的症状，也为彻底治愈精神分裂症提供了有益的辅助作用。
参考文献
[1]中华医学会.精神分裂症防治指南.北京：北京大学医学出版社，2007年.
[2]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3).济南：山东科学技术出版社，2001：p75-78.
[3]中华医学会编.精神障碍防治指南丛书精神分裂症防治指南.北京：北京大学医学出版社，2009：pp2-12，pp36-37.
论文作者:王欣,周红
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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