陈慧敏 莫灿强 （东莞市桥头医院 广东东莞 523523）
【摘要】目的: 是分析左氧氟沙星注射剂使用情况，评价其临床使用安全性和合理性。方法: 随机抽取2013年1月至2013年6月我院门急诊处方共2082例，统计分析左氧氟沙星注射剂使用情况。结果：我院在这6个月中，左氧氟沙星注射剂在门急诊的应用中,急诊科用药有1368例,门诊内科538例,们诊泌尿外科133例,而给药剂量0.3g/d的病例有1987例。结论: 我院左氧氟沙星注射剂使用的不合理现象已大大减少，合理用药水平得到进一步提高。
【关键词】左氧氟沙星 应用分析 合理用药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0376-02
根据喹诺酮类药物使用超常预警评析排序，左氧氟沙星注射剂在我院氟喹诺酮类药物中使用量第一位，然而，随着药品的大量使用，其不良反应也屡见报道。通过2082份使用左氧氟沙星注射剂病历调查，评析我院开展不合理使用抗菌药物专项治理活动成效，以期促进左氧氟沙星的合理使用。
1 资料与方法
1.1一般资料 利用计算机系统，调取我院2013年1月至2013年6月期间使用左氧氟沙星注射剂门急诊患者信息，随机抽取门急诊处方2082例，临床应用管理有关通过病历号查阅患者用药情况。
1.2评价方法 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、公开发表的文献，对门急诊患者左氧氟沙星注射剂使用进行统计，包括：给药剂量、药物选用、联合用药情况进行分类和统计分析。
2 结果
2.1 患者情况及科室分布 2082例门急诊患者，男1165例，占56%；女917例，占44%；年龄19-90岁。科室分布如下：门诊内科538例，门诊泌尿外科133例，急诊科1368例，中医科36例，五官科7例。
2.2 给药剂量 静脉给药2082例，日剂量0.1g-0.6g，≤0.2g 230例；其中1次/天给药1987例，2次/天给药95例；给药天数1-11天。使用情况见表1。
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表1 左氧氟沙星注射剂使用表
给药途径 每日剂量 给药次数 例数
静脉 0.2 gqd 230
静脉 0.2-0.4gqd 1987
静脉 0.4-0.6gbid 95
表2 药物选择
分类 例数 细菌培养及药敏
肠道感染 882 38
呼吸道感染 821 57
泌尿系统感染 379 32
表3 联合用药
抗菌药物 例次 百分比
左氧氟沙星 902 43.32
左氧氟沙星+β-内酰胺类 695 33.39
左氧氟沙星+β-内酰胺酶抑制剂 320 15.40
左氧氟沙星+林可霉素类 23 1.10
左氧氟沙星+氨基糖苷类 39 1.88
左氧氟沙星+大环内酯类 69 3.30
左氧氟沙星+抗真菌药 34 1.61
2.3 药物选用 用于肠道感染882例，呼吸道感染821例，泌尿系统感染379例，其中细菌培养及药敏127例，占6%。
2.4 联合用药 2082例中单独使用左氧氟沙星注射剂902例，占43.32%；联合其他抗菌药物使用1180例，占56.68%。
3 讨论
从2013年1月至2013年6月我院门急诊应用情况分析，我院有57例左氧氟沙星与氨茶碱同时应用，治疗慢性喘息性支气管炎。左氧氟沙星与氨茶碱同时应用时，左氧氟沙星可以使氨茶碱消除减慢，消除半衰期延长，药物蓄积，血药浓度升高,引起不良反应的发生。因此，两药在同时使用时，用量应控制在常用量的下限，有条件者因监测茶碱的血药浓度以调整剂量。而我院在两药同时使用的病例中，都将用量控制在常用量的下限，以减少不良反应的发生。我院在左氧氟沙星注射剂的应用过程中，严格遵守说明书的用法，将左氧氟沙星注射剂单独静脉滴注，不与其它药物同瓶混合静脉滴注，并用单独一根静脉输液管静脉滴注。
左氧氟沙星为浓度依赖型杀菌药，低于有效血药浓度，不仅达不到预期疗效，反而易造成细菌产生耐药性。每日给药次数存在争议，有报道：左氧氟沙星作为浓度依赖型抗菌药物，按其药代动力学特性，可1次/天给药[2]，国际上有左氧氟沙星“高剂量、短疗程”给药方案[3]，按1次/天高剂量给药，细菌产生耐药更少，而不良反应并未增加。从我院2013年1月至2013年6月门急诊应用情况分析,给药剂量见表3。用于肠道感染的病例,使用疗程为1-2天;用于化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸系统感染的病例，使用疗程一般为2-6天，个别病例给药天数最长为11天，用于急性肾盂肾炎、尿路感染等泌尿系感染的病例，使用疗程为2-5天。在2082个病例中，60岁以上老人有576人，给药剂量0.2g/qd有230例，给药剂量0.3g/qd有346例，对于老年患者用药做到注意调节给药剂量和慎重给药。
从药物选择来看，卫生部明确要求严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、呼吸道感染和泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌 耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遂选，使用中密切关注安全性问题[4,5]。所调查的2082例中，做细菌培养及药敏选用药物127例，占6%,参照致病菌药敏试验结果选用药物的数量偏少，大多数病例是凭经验和习惯性治疗,这样将会导致治疗效果不明显,治疗时间延长,增加不良反应的发生。由于我院早已加强了抗菌药物应用知识培训和监督管理,我院已基本没有明显超适应症用药的情况。
参考文献
[1] 中国医学论坛报：CFDA发布第56期药品不良反应信息通报，须重视左氧氟沙星注射剂合理应用。
[2] Hurst M,Lamb Hm,Scott LJ,et al.Levofloxacin anup dated review of its use in the treatment of bacterial in fections. Drugs,2002,62(14):2127-2167.
[3] 黄绍光，肖伟，梁玻等援高剂量左氧氟沙星静脉制剂治疗呼吸道感染的临床研究援国际呼吸杂志，2006，26（4）：241-244
[4] 卫生部.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知.卫医发［2009］38号，2009.
[5] 孙环云,贺亚.70例左氧氟沙星不良反应的分析及护理体会[J].中外医学研究,2012,10(21):100-101
论文作者:陈慧敏,莫灿强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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