黑龙江省北安市五官医院 黑龙江北安 164000
摘要：目的探析临床抗菌药物应用现状及存在问题。方法：选取本院2013年1月—2014年12月期间住院病历500份进行回顾性调查研究。结果：本组使用抗菌药物464例，其中合理应用抗菌药物79份，不合理应用385例；疑为细菌感染作病原学检测117例，未做病原检测347例。无应用指征64例，使用两种抗菌药物207例，应用三种抗菌药物57例。本组应用抗菌药物共计23种，按使用频率排序分别为：氨曲南、头孢他啶、头孢噻肟钠、青霉素钠等。结论：我院抗菌药物存在不同程度的不合理应用现象，必须严格规范抗菌药物的临床应用，切实保证抗菌药物的合理应用与临床安全。
关键词：抗菌药物；应用现状；存在问题
正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率、减少或减缓细菌耐药性发生的关键[1]。抗菌药物是化学合成药物，既具有抗病力，也有致病力，如果不能合理应用，会增加机体耐药性和医院感染性疾病发病率。本文对本院2013年1月—2014年12月期间500份住院病历中抗菌素应用情况进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组出院病历500份，其中男286例，女214例。年龄14～77岁，平均（47±6.5）岁。手术病例198例，非手术病例302例。
1.2研究方法
将500份病历抗菌素应用情况进行分类对比分析，以WHO对抗菌素使用的有关定义和标准评价本组病历中抗菌素使用的不合理性。
1.3统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，采用四格表χ2检验。
2结果
2.1抗菌药物应用情况
本组住院病历500份，使用抗菌药物的464份。其中合理应用抗菌药物179份，不合理应用抗菌药物285份；
2.2抗菌药物使用频率情况
本组应用抗菌药物共计23种，按使用频率排序分别为：氨曲南169例；头孢他啶107例；头孢噻肟钠82例；阿奇霉素68例；左氧氟沙星27例；青霉素钠11例；使用一种抗菌药物者78例；使用两种抗菌药物者297例；使用三种抗菌药物者89例。
2.3不合理用药情况
2.3.1未做病原检测应用抗菌药物
细菌性感染患者，应有用药指征方可应用抗菌药物，未做病原学检测及非细菌感染或病毒性感染者，原则上不给予抗菌药物治疗。本组疑为细菌感染作病原学检测的207例，未做病原检测257例。根据药原检测结果指导用药56例；无指征应用药物151例。
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2.3.2用药疗程过长
抗菌药物在抗感染过程中，超过治疗疗程用药，即为不合理用药，这种情况下不仅不利于患者的治疗与康复，而且会增加药物不良反应的发生率。抗菌药物疗程应以感染程度决定疗程，一般发热者体温降至正常、感染症状消失72～96小时即可停用（败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等感染性疾病除外）。本组应用安曲南1周25例；2周53例；3周以上11例。
2.3.3抗菌药物剂量过大
浓度依赖性抗菌药物使用的剂量在保证产生较好的抗细菌感染疗效的同时，还应保证其产生的血药浓度不超过最低毒性浓度[2]。血药浓度也即抗菌药物的应用剂量决定了药物能否充分发挥作用。因此，为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药[3]。剂量过大，会引起机体耐药性，降低药物疗效。
2.3.4预防性使用抗菌药物
目前临床很多科室都在预防性使用抗菌药物，如外科预防手术切口感染，内科感冒发热预防肺炎等，甚至病毒感染也使用抗菌药物。一般在感染预防中，只应用一次抗菌药物即可起到良好的抗炎消菌作用。而且预防性应用抗菌药物超过48h，体内细菌的耐药性就会增加，使药物失去疗效和抗菌价值。抗菌药物滥用不仅会提高临床使用率，增加患者经济负担，而且也给临床治疗带来严重后果。本组预防性用药56例。
2.3.5联合应用抗菌药物
联合用药是指一次应用两种或两种以上抗菌药物，主要有同类药物联合应用、杀菌剂与抑菌剂联用和药物毒性相加等方式。联合用药易发生重复用药，如青霉素与氨苄西林的抗菌谱接近，而且会降低药效，如红霉素与头孢拉定联用会降低头孢拉定的效用，同时也增加了器官组织的毒性作用。本组资料中，使用一种抗菌药物178例；使用两种抗菌药物197例；使用三种抗菌药物89例。联合用药情况比较严重。
3讨论
抗菌药物是对细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌等各种微生物具有杀伤和抑制作用的一类药物。治疗剂量尚能使患者产生不良反应、变态反应和二重感染。使用不当不仅起不到治疗作用，还会产生有害作用[4]。目前，临床抗菌药物应用不合理现象十分严重，导致细菌的耐药性大幅度增加，不良反应频繁发生[5]，并增加了医院感染发生率。当前医院与临床药师临床亟待解决抗菌药物合理应用问题，一是严格掌握适应症，二是合理选用抗菌药物，三是能应用窄谱抗菌药物治疗的，尽量不选择广谱抗菌药，四是单一药物有效的，尽量不采用联合应用，以减低二重感染发生率。
总之，临床抗菌药物不合理应用是导致机体细菌耐药性和发生医院性感染的重要原因，临床上应严格规范和合理应用抗菌药物，严格抗菌药物的应用管理，有效控制抗菌药物滥用现象，以切实提高临床治疗效果，减轻患者的经济负担。
参考文献：
[1]陈书忠，王清.我院抗菌药物临床应用情况分析及合理使用.中国煤炭工业医学杂志，2012（11）：47-49.
[2]陈幼亭，曹纪兴.时间与浓度依赖性抗菌药物的认识误区简析.抗感染药学，2012，（9）：28-29.
[3]胡雪梅.临床常见抗菌药物不合理使用分析.中外健康文摘，2012（32）：116-117.
[4]黄显秋.临床抗菌药物不合理应用情况分析.临床医学，2010（6）：112-113.
[5]翟薇.新时期医院抗菌药物临床应用情况分析.北方药学，2014（2）：68.
作者简介：李继华（1965.10——），女，山东临清人，汉，就职于黑龙江省北安市五官医院药剂科，专科，主管药师，研究方向：药品应用管理。
论文作者:李继华
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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