[关键词] 溃疡性结肠炎;老年;延续护理;依从性;自我效能;生活质量
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuous nursing on elderly patients with ulcerative colitis. Methods 70 patients with ulcerative colitis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were randomly divided into study group and control group, with 35 patients in each group. The control group was given regular discharge guidance, and the study group was given continuous care on the basis of the control group. Six months later, the treatment compliance, self-efficacy and quality of life of the two groups were compared. Results the scores of the study group were higher than those of the control group (P < 0.05). After the intervention, the self-efficacy score of the two groups was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the elderly patients with ulcerative colitis can improve their treatment compliance, self-efficacy, quality of life and clinical value.
[Key words] ulcerative colitis; old age; continuous nursing; compliance; self-efficacy; quality of life
溃疡性结肠炎是临床常见疾病之一，患者以腹泻、腹痛、黏液血便等为主要临床表现，其中老年患者占较大比例[1]。溃疡性结肠炎复发率高，迁延难愈，如未及时有效治疗可能会出现消化机能障碍，降低患者吸收能力，影响胃肠功能。及时有效的治疗能改善患者临床症状，减轻疾病带来的痛苦，但溃疡性结肠炎治疗时间较长，长期治疗会加大患者心理压力，严重影响患者正常生活及工作[2]。有研究发现，在溃疡性结肠炎治疗期间为患者提供优质的护理不仅能改善患者的自我效能[3]，而且可以提高治疗依从性及生活质量，促进疾病康复[4]。本研究选取2018年1月～2020年1月我院收治的老年溃疡性结肠炎70例患者作为研究对象，对其中35例患者给予延续护理，效果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2018年1月～2020年1月我院收治的老年溃疡性结肠炎患者70例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合溃疡性结肠炎的诊断标准[5];（2）年龄60岁以上者;（3）临床资料完整，自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：（1）认知和交流障碍者;（2）合并肺、肾、肝功能严重异常者;（3）年龄低于60岁者;（4）不能配合本次研究者。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组35例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规出院指导，包括健康教育，讲明溃疡性结肠炎的发生原因，影响因素;指导患者规律饮食，养成良好饮食习惯、生活习惯，适当锻炼，促进身体康复;用药指导，严格遵医嘱用药，不能自行改变药物种类、剂量，以免影响治疗效果;指导患者定期复诊，不适随诊等。研究组在对照组基础上给予延续护理措施，具体内容如下：（1）建立延续护理小组，共包括4名成员，主管护师1名，护师2名，护士1名，建立患者延续护理记录表，需将患者的基本资料详细登记于表格中，向患者发放包括溃疡性结肠炎等相关知识的健康教育手册，告知患者护理小组人员的联系方式，有问题可随时咨询。（2）用药指导，指导患者出院后遵医嘱服药，向患者讲明药物的剂量及使用方法，对于年龄较大的患者在药盒用药剂量及方法上为其做特殊标记，以更醒目方便查看，告知患者药物的不良反应及注意事项，不要自行改变药物的剂量及种类，告知患者按时按量服药有利于疾病的治疗[6]。（3）心理疏导：护理人员应对患者的心理状态进行评估，对不良心理给予疏导，指导患者可通过读书、看报等方式将注意力转移，或者通过移情疗法减轻不良情绪，或鼓励患者宣泄不良情绪，从而减轻或消除焦虑、抑郁等情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进疾病的快速康复[7]。（4）康复指导：指导患者出院后适当运动，强度适中，以不感到劳累为宜，平时要养成健康的饮食习惯，少食多餐，宜清淡，食用高蛋白、少油、易消化食物，多进食水果、蔬菜、果汁、牛奶等[8]。（5）定期随访：出院后定期随访，可以采用微信、电话、登门随访等多种形式，了解患者病情及服药依从性，对患者在用药过程中的疑问给予及时解答，督促患者定时定量服药，定期复诊，不良反应及时复诊。第一个月，微信随访频率为1周一次，电话随访频率为每半月1次，接下来微信2周一次，电话1个月一次，共随访6个月，指导患者半年或1年检查一次胃镜，每次随访后在延续护理记录表做详细记录。
1.3 观察指标及评价方法
（1）治疗依从性：两组患者的治疗依从性采用我院自制的用药依从性问卷进行评价，内容包括配合生活能力训练、康复训练、遵医嘱用药、配合检查治疗等方面，根据患者的依从程度分为0～2分，分数越高表示患者的治疗依从性越好，反之，则越差[9]。（2）自我效能：两组患者干预前后的自我效能用炎症性肠病自我效能量表（IBD-SES）进行评定，量表中共29个条目，4个维度，分数最高分为290分，量表得分越高表示患者的自我效能越好，反之，越差[10]。（3）生活质量：两组患者的生活质量用《炎症性肠病患者生活质量调查问卷》进行评价，该问卷共包括4个维度32项，每项最低分1分，最高分7分，其中肠道症状（10×7）共70分，全身症状（5×7分）共35分，情感能力（12×7）共84分，社会能力（5×7分）共35分，量表各项分数越高表示患者的生活质量越好，反之则越差[11]。
1.4 统计学方法
数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组治疗依从性比较
研究组配合生活能力训练、康复训练、遵医嘱用药、配合检查治疗等方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组自我效能评分比较
干预前，研究组自我效能量表评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组评分均明显高于干预前，干预后研究组自我效能量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组生活质量评分比较
研究组患者生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国溃疡性结肠炎发病率较高，任何年龄均可发病。目前多项研究表明，遗传、环境、感染及免疫等多种因素均与溃疡性结肠炎的发生有关[12]。近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，老年溃疡性结肠炎的发病率也呈逐年升高的趋势，此外，由于老年患者身体机能衰退，代谢功能较差，合并基础疾病较多等，导致其治疗及护理难度增大，因此，人们越来越重视溃疡性结肠炎的诊疗及护理工作。
有研究发现，对溃疡性结肠炎患者实施院内护理能够缩短其住院时间，提高医嘱依从性，降低复发率，但由于该病有复发率高、迁延不愈等特点，单纯院内护理难以满足患者需求[13]。本次研究中对35例溃疡性结肠炎患者给予延续护理，延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）得到不同水平的协调性及延续性照护[14]。本次研究中首先建立延续护理小组，向患者发放包括溃疡性結肠炎等相关知识的健康教育手册，方便患者学习溃疡性结肠炎的相关知识，了解各种注意事项，影响因素等，使患者能正确认知疾病，减轻或消除患者对疾病的担忧，出院前告知患者护理小组人员联系方式，方便患者咨询;为患者提供专业的用药指导，更好的让患者了解遵医嘱用药的重要性，避免患者在治疗过程中私自更改药物剂量及种类等;为患者提供心理疏导，溃疡性结肠炎治疗时间较长，治疗期间患者会出现不同程度的焦虑、抑郁、烦躁不安等不良情绪，影响治疗的依从性，而心理因素又是溃疡性结肠炎的诱发因素，为患者疏导不良心理，有利于疾病的治疗;康复指导，指导患者养成良好的饮食习惯及生活习惯，以确保患者摄入足够的营养物质，使机体免疫力及抵抗力增强;定期随访有利于医护人员更好的了解患者出院后的疾病康复程度，患者的治疗进展及治疗依从性等。本次研究结果表明，研究组配合生活能力训练、康复训练、遵医用药、配合检查治疗等方面评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。说明老年溃疡性结肠炎患者实施延续性护理有利于提高治疗依从性。主要是由于延续性护理的定义是“以患者为中心”，注重协调、连续和一致，患者出院后能够得到跟住院期间相同的专业治疗及药物指导，提高了患者的治疗依从性[15]。干预后两组自我效能评分与干预前比较明显升高，干预后研究组自我效能量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明老年溃疡性结肠炎患者实施延续护理可提高患者的自我效能，通过为患者实施延续护理，其不良心态得到调整，将患者的主观能动性调动起来，使患者发挥内在潜能，增强信心，显著提高患者的自我效能[16]。研究组患者肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明老年溃疡性结肠炎患者实施延续护理可提高患者的生活质量。本次研究结果与邓小清[4]、张夕围[10]研究结果具有一致性。
综上所述，老年溃疡性结肠炎患者与年轻患者比较病情更为复杂，患者家属重视程度不足，就医依从性较差，且患者年龄较大，身体机能、记忆力均出现明显降低，对疾病、药物的相关知识知晓度不高，出院后难以严格遵照医嘱用药，且不良的饮食习惯、生活习惯又会对患者的治疗效果造成严重影响，因此，对患者实施有效的护理至关重要。本次结果表明，老年溃疡性结肠炎患者实施延续护理能提高患者治疗依从性，改善自我效能，提升生活质量，临床价值显著，值得临床推广应用。
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论文作者:李佳乐
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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