范爱娥 韩娜娜 颜廷花 邴春梅 朱永洁
青大附院 山东青岛 266000
【摘 要】目的：总结尿道下裂患者的围手术期护理经验，以提高手术成功率，减少并发症，减少二次手术的机会。方法：回顾性总结我院收治的24例尿道下裂阴茎正畸矫正及尿道成形术围手术期护理措施。结果：所有患者及其亲属均能积极配合手术。整个治疗阶段顺利完成，21例手术成功，临床治愈，其余3例在第二次手术后康复。结论：护理在尿道下裂手术治疗中具有重要作用，尤其是术后引流管护理，切口护理和疼痛护理对促进伤口愈合和提高手术成功率起着重要作用。
【关键词】尿道下裂；护理体会；围手术期
尿道下裂是近年来最常见的先天性畸形之一，有上升的趋势，因为它们不能忍受排尿或疼痛的勃起和成人不孕，手术，尿道重建，直肠阴茎，将尿道移至正常位置。尿道下裂手术后并发症的发生率很高，尿瘘的发生率为5％〜17％，尿道狭窄的发生率为4％〜5％，围手术期高质量的护理有利于儿童伤口愈合改善手术成功率的关键。下面总结了尿道下裂手术期间手术过程的外科治疗。
1临床资料
本组42例，男性，年龄3～16岁，平均年龄5.6岁，其中阴茎型20例，阴囊型4例，阴茎阴囊型18例，阴囊发育均良好。均在静脉全麻+腰-硬联合麻醉下行尿道成形术或尿道成形术+膀胱造瘘术，常规留置支架导尿管及尿道多侧孔引流管（头皮针管自制）。结果38例痊愈，术后6个月随访无尿瘘、尿道狭窄，排尿正常；3例尿瘘，行尿瘘修复术后痊愈，效果满意。1例尿道口狭窄，经治疗后痊愈。
2方法
2.1围术期心理护理
病人入院后，护士应主动做好健康宣教工作，尽快帮助病人熟悉环境，消除陌生感，并与孩子建立良好的关系，使孩子与术后护理和合作。婴幼儿自控，耐受性差，手术创伤大，尿道导尿管疼痛和不适反应较大。觉醒后常麻醉，常表现为烦躁，哭闹，不配合治疗，甚至拔出引流管，因此，我们主张家长陪同病床，以满足患者的心理依赖，当患儿接受治疗时，应立即予以肯定。对于重点学习自我暗示的儿童，自我护理，如“术后疼痛，不舒适是正常的，暂时的”，“坚持下去并且会更好”，“拔除引流管后可以作为正常的排尿“，等等。除了孩子的心理护理外，父母不应忽视心理护理。医务人员应与父母沟通，解释有关疾病的知识，特别是介绍一些成功治疗案例，以消除父母的担忧。
2.2术前准备
在手术的第一天晚上和手术的早上清洁灌肠，以防止患者在术后早期污染伤口，并减少术后早期活动，以避免伤口破裂或脱落支架和引流管。保持会阴清洁，包皮应翻转包皮并完全清除包皮垢，并用常规抗生素软膏擦拭脸上的龟头；指导患者多喝水，以达到冲洗尿道的目的。
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2.3术后一般护理
麻醉计划外的儿童仰卧时取肩垫，保持呼吸道畅通，防止误吸。严密观察生命体征，每30min〜1h观察一次，给予吸氧直至麻醉完全清醒，准备抢救药物和器械，准备痰液抽吸，指导家长按摩双下肢腓肠肌和踝关节，注意血液循环在下肢和是否肿胀，预防深静脉血栓，定期站立，防止褥疮。术后疼痛和膀胱痉挛是尿道下裂手术的常见症状。疼痛与手术伤口刺激有关。膀胱痉挛通常是由引流管刺激引起的。一般1-3天后最明显，可给予颅面和丙卡巴oral口服以缓解疼痛或抑制膀胱痉挛，必要时膀胱内灌注利多卡因，以痉挛作用。为避免阴茎勃起导致疼痛，出血，每天7岁以上的儿童口服己烯雌酚和镇静剂后，可减少阴茎勃起，减少血肿形成。术后饮食易消化，易于吸收，高营养饮食主要适宜加入水果，蔬菜和粗纤维食物，保持大便通畅，预防排便引起的大便创面费力分娩，影响伤口愈合，排便时可能会打开Cervoline肛门；鼓励孩子多喝水，增加尿量，冲洗尿路，预防泌尿系感染。
2.4预防切口感染
Ⅱ型切口的尿道下裂手术应尽早，充分使用抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥，定期使用稀释碘伏涂片尿道外血液及尿道分泌物。肛门排便及时用温水擦洗清洁会阴部，保持会阴清洁阴囊，防止伤口受到污染。敷贴伤口纱布和绷带要光滑，厚度适中，紧身贴合，否则容易导致皮肤表皮或全层坏死，影响切口愈合，甚至导致部分或全部尿道破裂。局部组织缺血，坏死，感染是尿瘘的主要原因，密切观察尿道和龟头血液情况，防止缺血性坏死。阴茎肿胀明显，根据阴茎头皮肤颜色不变应立即报告医生对付龟头淡白色水肿，根据颜色变化，说明血液仍然很好继续观察。湿切口，水肿人群每天光照治疗2次，每次30min，以保持伤口干燥。本组42例中，尿瘘3例，组织缺血2例，术后感染1例，观察不够近，未能及时处理，汲取教训。
2.5排尿体位训练
尿道成形术后第一天摘除瘘管后，引导孩子进行小便排尿训练。当孩子有尿意时，引导孩子半坐位→半蹲位→直立位练习排尿直到正常排尿，护士帮助并仔细观察尿中的变化。在正常情况下，排尿是无痛的，无障碍的，由您自行决定。如尿流不畅，尿径明显小于正常尿路并伴有尿急，排尿困难等可能的尿道狭窄，及时向医生报告，首先尿道扩张，可明显改善。严重的狭窄需要2期手术。
3结论
尿道下裂手术更困难，多种方式，熟练的手术技巧是手术成功的重要组成部分，小心的围手术期护理是手术成功的一个组成部分。在做术前讲道和准备工作时，要注意术后护理的各个环节，如预防尿道结核形成血痂，注意龟头血液供应，保持引流导管畅通，而瘘管和尿道支架管护理尤为重要重要。术后注意保持引流管通畅，避免可能的尿液污染造成的感染，并轻轻有效地挤压支架管并形成尿道分泌物，是预防尿瘘的关键。
尿道下裂的治疗难度较大，临床治疗成功率较低，手术成功率取决于手术的精细度，细致的护理和患者的配合，对术后护理至关重要，是手术成功的保证。本组21例经术前生理心理充分准备，密切观察术后情况，采取有针对性的护理和适当指导康复；手术失败和第二次手术导致导管失败2例；另一例阴茎曲率未完全矫正再手术。
参考文献：
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[2]张海峰，张春影，付宣鸣，等.阴茎、阴囊及睾丸完全离断再植成功1例报告[J].中华男科学，2003，9（6）：473-474.
论文作者:范爱娥,韩娜娜,颜廷花,邴春梅,朱永洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
标签：尿道论文; 手术论文; 术后论文; 阴茎论文; 阴囊论文; 切口论文; 疼痛论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;