【摘要】2017年8月，我科收入1例肺结核、心功能衰竭合并压疮的老年患者，经过全程细心观察和护理，使得治疗顺利进行，现将护理体会介绍如下。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）33-0249-02
1.病例介绍
患者，男，70岁，退休人员。因咳嗽、气促1月余，腹痛一天由平车送入院。入院查体：T：36.5°C，P：88次/分，R：24次/分，BP：112/78mmHg，患者神智清醒，精神食欲欠佳，左侧肢体偏瘫，肌力Ⅱ级，双膝关节以下水肿。心脏B超提示：左心房增大，二尖瓣、三尖瓣关闭不全；胸部CT提示；两肺肺结核病感染，左侧胸膜炎；血常规：白细胞10.9×109/L。患者不能言语，长期卧床，院外带入胃管、尿管各一条，面罩给氧。枕部左侧4×3cmⅡ期压疮，枕部右侧2×3cmⅡ期压疮；左大腿外侧6×5cmⅢ期压疮；左髂前上棘8×7×2cmⅣ期压疮，2～4点间4cm潜行；右髂前上棘6×7×1.5cmⅣ期压疮，6～9点间3cm潜行；骶尾部左侧7×5×2cmⅣ期压疮，9～11点间2cm潜行；骶尾部右侧6×5×1cmⅣ期压疮，9～12点间4cm潜行。患者既往有帕金森病，高血压，脑梗多年。入院诊断：（1）肺结核（2）重症肺炎（3）心功能衰竭（4）帕金森病（5）高血压（6）Ⅳ期褥疮。入院后予消炎、疏通血管、抗结核、提高免疫力等治疗，配合慢性褥疮修复术，经过58d的治疗与护理后，患者精神状态良好，能回答问题，拔掉胃管、尿管后，能自主进食与排尿，面罩给氧改成鼻导管给氧，双下肢水肿消退。枕部左、右侧Ⅱ期压疮，左大腿外侧Ⅲ期压疮痊愈；左髂前上棘Ⅳ期压疮面积缩小至6×5×2cm，2～4点间3.5cm潜行；右髂前上棘Ⅳ期压疮面积缩小至6×5×1.5cm，6～9点间2cm潜行；骶尾部左侧Ⅳ期压疮面积缩小6×4×2cm，9～11点间2cm潜行、右侧Ⅳ期压疮面积缩小至6×4×1cm，9～12点间3.5cm潜行；患者现已康复出院。
2.观察与护理
2.1 一般护理
（1）生命体征监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者入院时给予Ⅰ级护理，持续心电监护及指脉氧监测，持续面罩吸氧4～5升/分，病情稳定后改为鼻导管给氧3～4升/分。留一亲属陪护，增加患者的安全感。同时护理人员要经常巡视，发现病情变化及时采取相应措施。
（2）基础护理。保持皮肤清洁干燥，帮助患者擦身，保护会阴及肛周皮肤，及时清洁，保持干爽，必要时是涂皮肤保护剂。保持床单元清洁、干燥、平整，如有湿、脏，及时更换。每2h协助患者轴线翻身。
（3）管道护理。锁骨下静脉通道一条，每隔3d在穿刺部位用碘伏消毒液消毒，并更换透明敷贴；胃管一条，每日更换并固定胶布，保证其固定良好；尿管妥善固定，勿打折、弯曲，每日更换尿袋；氧管要保持通畅，勿打折、弯曲，面罩夕阳时要检查检查面部、耳郭有无受压；使用约束带约束双上肢，以防患者扯拉管道。通过以上措施，患者未发生管道脱落、感染等不良事件。
（4）用药护理。严格控制输液速度，以防止输液过快加重心衰。给予利尿剂时，要观察并记录尿量，并观察有无腹痛、腹泻、胃部不适等胃肠道反应。夜间服用抗结核药时，观察有无皮疹、视物模糊或恶心、呕吐等症状，定期监测肝功能。
2.2 压疮护理
（1）枕部Ⅱ期压疮：（1）第1～7天，无菌生理盐水清洗压疮部位，待干后，放入亲水性敷料，外以水胶体敷料覆盖。每1d更换一次。（2）第7天后，无菌生理盐水清洗压疮部位，直接以水胶体敷料覆盖，2～3d更换一次。
（2）Ⅲ、Ⅳ期压疮：①第1～5天，无菌生理盐水清洗，无菌刀片清除腐肉，以浓氯化钠注射液第二次清洗，无菌纱布檫干后，内敷5mm深的水解胶软化坏死组织，外层予棉垫妥善固定。如有潮湿，立即更换。②第5～14天，无菌生理盐水清洗，根据压疮面积大小剪入合适的藻酸盐敷料吸收渗液，松松填入伤口和潜行，外以棉垫固定，根据渗液量调整敷料更换时间。③第14天后，无菌生理盐水清洗，内敷伤口护理膏，帮助肉芽生长，剪合适大小的水胶体敷料，吸收渗液，保护肉芽组织，左大腿外侧Ⅲ期压疮外以3M聚酯泡沫覆盖，妥善固定，其余4处Ⅳ期压疮继续以棉垫固定。每1～2d更换一次。
3.讨论
（1）加强沟通，患者压疮面积大，部位较多，产生费用较高，要及时和家属沟通，争取家人的有效支持，才得以使治疗顺利进行。同时要耐心对待患者，可用手势或者写字条等方式与患者沟通，鼓励与尊重患者，消除其恐惧与不安的情绪。
（2）加强疾病健康教育，患者合并症多，且肺结核属慢性消耗性疾病，需全程、规律、足量、按时用药，向家属解释用药的重要性，监督并鼓励患者，提高患者的依从性，同时争取患者的主动配合，减少并发症的发生。做好肺结核的防治工作，室内保持通风良好，不可随地吐痰，单独使用餐具，床单被褥等要经常暴晒6小时以上。同时予高蛋白、高维生素饮食，加强营养，增加患者的抵抗力。
（3）加强人文关怀，满足患者的合理要求，注意保护患者的隐私，避免情绪激动，并定期随访。
【参考文献】
[1]韩丽华，浅谈1例糖尿病患者外带压疮的护理体会 [J].世界最新医学信息文摘，2017，（第42期）.
论文作者:陆春花
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患者论文; 敷料论文; 生理盐水论文; 肺结核论文; 面罩论文; 面积论文; 胶体论文; 《心理医生》2017年33期论文;