单大勇
牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：研究神经外科手术患者医院感染情况，为制定医院感染控制措施提供理论依据。方法：对2014年6月-2015年6月我院收治的32例神经外科手术患者进行回顾性和前瞻性调查，通过单因素分析筛选有统计学意义的变量，纳入多元logistic回归分析，分析神经外科手术患者医院感染的危险因素，使用软件MATLAB7.1、SPASS17.0和SAS进行统计分析。结果：32例手术患者发生医院感染6例，感染率为18.75％；感染部位以手术部位感染为主，占37%，其次是下呼吸道感染，占29％；医院感染病原菌前3位依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，分别占25％、18％、15％；医院感染的危险因素是手术患者原发疾病（神经系统肿瘤、脑出血）、麻醉分级、术前住院时间长、幕下手术入路、手术持续时间长、输血、气管插管/切开、使用呼吸机、泌尿道插管、住院时间长等。结论：神经外科手术患者医院感染危险因素多，需采取综合措施才能有效控制感染。
【关键词】神经外科手术、医院感染、危险因素
引言：近年来，随着社会不断发展以及人们生活方式不断变化，临床各类疾病、损伤的发生也愈发严重。医院感染是指住院病人在医院内获得感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染不仅增加患者的治疗费用，也会更长时间的占用有限的卫生资源，给患者和家属的身心带来很大的伤害和负担。神经外科手术由于手术难度大、技术操作复杂、手术持续时间长、接受侵入性操作多，患者容易发生医院感染，成为医院感染发生率较高的科室，患者一旦发生感染，后果严重，甚至危及生命。本文对我院神经外科2014年6月-2015年6月收治的32例手术患者病历资料进行医院感染情况的回顾性调查，并对医院感染危险因素进行分析，为采取有效干预措施，控制医院感染提供依据。
1资料与方法
一般资料：2014年6月-2015年6月我院神经外科进行手术的患者共32例，男20例，女12例，年龄范围4-78岁，平均（56.73±5.8）岁，住院时间4-177d，平均（23.75±8）d。
研究方法：由我院感染专职人员每日到神经外科病区调查并记录每例手术患者的基本信息、手术信息、各项诊疗措施及医院感染情况。医院感染诊断标准依据《医院感染诊断标准》诊断，即切口局部出现红、肿、热、痛，或筋膜组织以上渗出脓性液体，或拆线后切口局部有脓性液体渗出，不管是否有细菌学的证据，均诊断为感染。使用软件MATLAB7.1、SPSS17.0、和SAS统计，采用非条件单因素和多因素logistic回归分析及X2检验，分析神经外科手术患者医院感染的危险因素。
2.结果
感染率：32例神经外科术后患者中发生医院感染6例，医院感染率为18.75%，感染发生在术后2～25d，平均（5.46±3.95）d。
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相关危险因素如下：患者的性别、年龄与医院感染的发生率差异无统计学意义；手术患者原发疾病、麻醉分级（SAS）和术前住院时间与医院感染的发生差异有统计学意义（P＜0.05）；手术切口类型、置管引流与医院感染的发生差异无统计学意义；手术入路、手术持续时间和输血与医院感染的发生差异有统计学意义（P＜0.05）；腰椎穿刺、使用鼻胃管与医院感染的发生差异无统计学意义；气管插管/切开、使用呼吸机、泌尿道插管与医院感染的发生差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间的延长，医院感染发病率呈上升趋势。
3.讨论
医院感染是神经外科手术患者常见的并发症之一，不仅加重患者痛苦，还会拖延治疗时间，甚至影响治疗效果。因此，减少和预防医院感染的发生在临床上有重要的意义。相关文献报道，神经外科手术患者医院感染率为11.60％～30.40%，本调查为18.75%，与文献报道一致。本次研究的感染患者平均术后6.33d感染，与有关报道一致，提示术后1周是感染高危期，应作为术后预防医院感染的关键时期。
实验结果显示，感染发病率居于前3位的疾病依次为颅脑和脊髓损伤、脑积液、颅内肿瘤，发病率依次为9.81％、7.30％、6.84％。损伤类手术一般伴随大量失血，且机体处于应激状态，机体防御体系处于调整阶段；脑积液、颅内肿瘤患者的机体免疫力低下，手术过程中脑组织移位和神经受压，引起血压增高，心率加快，脑和脊髓血管性疾病的感染发病率并不高。手术时间＞3h的患者感染危险性是手术时间≤3h患者的5.16倍，手术时间越长风险越高，可能与手术气管置管的时间长短有关。全麻手术患者的医院感染危险性是局麻患者的6.92倍。侵入性操作是神经外科手术患者医院感染重要的危险因素，与文献报道一致。行多种多次侵入性操作损伤组织黏膜，破坏机体正常防御屏障，导致某些条件致病菌侵入患者体内，体内菌群失调引发感染。术前院外感染手术患者医院感染危险性是未感染患者的5.77倍，可能的原因是在手术过程中发生交叉感染，或者原发病灶产生耐药性细菌，所以，对于在院外已经感染的患者，应该加强护理，必要时应隔离，切断传播途径，保护易感人群。
针对神经外科手术患者出现医院感染的因素，我院提出以下预防策略。加强对神经外科手术病房的灭菌消毒处理，护理人员定期对神经外科手术病房进行清洁、灭菌消毒处理，保持病房干净、卫生、整洁、空气清新，降低患者发生交叉感染的风险；严格执行探视防菌管理，加强对病房的管理，尽量减少探视人员对患者进行探视，并严格规定探视时间，保证患者充足休息，探视时，医护人员严格要求探视人员佩戴无菌口罩，并对双手进行消毒处理，避免探视人员将外源病原微生物带入病房，引起患者感染；医院应加强对抗菌药物的管理，做到科学合理的对患者使用抗菌药物，减少因药物不合理使用而导致的医院感染；科室应加强对护理人员的治疗操作训练，提高操作质量，降低呼吸道及尿道损伤及感染风险；患者应加强营养摄入，并积极进行康复训练，增强机体免疫力，降低感染发生风险。
综上所述，神经外科手术患者发生医院感染的危险因素有很多，医院应加强医院感染的监测，神经外科医生在进行手术时要尽量将手术时间缩短，加强患者手术前、中、后的管理，临床医务人员应高度重视，针对感染相关危险因素，注重各环节的质量控制，以预防患者术后医院感染的发生。
参考文献：
[1]荣红辉，林晨曦，刘运喜等，神经外科手术患者医院感染危险因素分析[J]，中华医院感染学杂志，2014，24（2）：433-435
[2]方旭，李亚斐，神经外科手术患者医院感染及危险因素分析[J]，中国感染控制杂志，2013，12（6）：415-417
[3]覃礼忠，神经外科手术患者医院感染的危险因素分析[J]，大家健康，2015，9（20）：284
论文作者:单大勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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