（南京中医药大学附属常州市武进中医医院肺病科 江苏 常州 213161）
【摘要】目的：探讨布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合用药治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效。方法：回顾性分析我院2016年1月至2017年2月期间收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，根据患者入院尾号奇偶数分为对照组（单用布地奈德福莫特罗）与观察组（布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合用药），每组分别为34例。对比两组患者治疗后的第1秒用力呼气容积、用力肺活量、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、氧分压、二氧化碳分压以及不良反应发生率。结果：观察组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、氧分压、二氧化碳分压均明显优于对照组（P＜0.01）；两组不良反应发生率对比不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：针对慢性阻塞性肺疾病，采用布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合用药方案能够有效改善患者肺功能、动脉血气，临床疗效显著、安全性高，值得临床推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；布地奈德福莫特罗；噻托溴铵；临床疗效
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0098-02
作为临床中较为常见的一种慢性进展性肺部病症，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease COPD)患者因为气流受限，疾病表现为进行性发展的趋势，临床中主要表现为呼吸困难症状，情况严重的患者会出现运动功能退化、血流动力学差等现象，甚至存在死亡的现象[1]。针对慢性阻塞性肺疾病，临床治疗的主要目标在于减少疾病发展次数、缓解临床症状，当前常用药物主要为吸入型糖皮质激素与支气管扩张剂，但部分患者因为身体原因，使用上述药物的效果并不理想，再加上剂量相对较大，往往存在较为严重的不良反应[2]。随着相关研究的进一步深入，临床开始提倡在吸入型糖皮质激素与支气管扩张剂的基础上联合使用长效抗碱药物。鉴于此，为深入研究慢性进展性肺部病症的临床治疗方案，我院从2016年开始尝试使用布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合用药治疗慢性阻塞性肺疾病，现将治疗方案、治疗结果以及心得体会进行如下分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月至2017年2月期间收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，根据患者入院尾号奇偶数分为对照组（单用布地奈德福莫特罗）与观察组（布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合用药），每组分别为34例。对照组中男21例，女13例；年龄41～67岁，中位年龄（55.3±8.4）岁；病程1～8年，平均病程（5.2±2.1）年。观察组中男22例，女12例；年龄42～65岁，中位年龄（55.6±8.1）岁；病程2～7年，平均病程（5.4±2.2）年。两组患者在年龄、性别以及病程等基础资料的差异对比不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
针对本研究68例患者，均给予平喘、解痉、抗炎以及吸氧等基础治疗方案。对照组在上述基础上给予布地奈德福莫特罗粉剂（信必可都保，国药准字：H20140458），每日吸入治疗2次。针对观察组，基于对照组的基础上给予噻托溴铵（天晴速乐，国药准字：H20060454）进行治疗，每日吸入1次。两组患者均进行为期3个月的治疗。
1.3 临床观察指标
治疗后，分别监测并记录两组患者肺功能指标、动脉血气指标以及不良反应发生情况。肺功能指标主要包含第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%Pred）。动脉血气指标主要包含氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaO2）。
1.4 统计学方法
统计学软件选择SPSS 19.0，第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%Pred）、氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）选择（x-±s）表示，t检验，不良反应发生率选择（%）表示，χ2检验。
2.结果
2.1 两组肺功能指标比较
通过3个月的治疗以后，观察组各项肺功能指标均明显优于对照组，（P＜0.01）具有显著性差异，见表1。
2.3 两组不良反应发生率对比
治疗过程中，对照组共计发生声音嘶哑1例、胃肠道反应2例，口干1例，不良反应发生率为11.76%（4/34）；观察组共计发生胃肠道反应1例，口干2例，不良反应发生率为8.82%（3/34）。两组不良反应发生率对比不具有统计学意义（χ2=0.159，P＞0.05）。
3.讨论
针对慢性阻塞性肺疾病来说，主要特征性变化表现在气道慢性非特异性炎性反应，使得气道平滑肌长时间保持收缩的情况，并引发气道壁受损，而在后续修复进程中会表现为持续性的反复发生，最后引发气流受限的症状，上述这个病理过程本身是不可逆的[3]。针对慢性阻塞性肺疾病患者，临床治疗的目标在于减少急性发作的次数，针对患者肺功能、健康进行改善，吸入型糖皮质激素与支气管扩张剂是临床常用的药品，但部分患者因为身体原因，使用上述药物的效果并不理想，再加上剂量相对较大，往往存在较为严重的不良反应，远期疗效并不理想。
通过上文分析可知，对于慢性阻塞性肺疾病患者来说，气道慢性炎性反应控制与支气管扩张均是不可或缺的关键部分。布地奈德福莫特罗主要成分为布地奈德、福莫特罗，布地奈德作为临床常用药品，对气道炎症具有良好的疗效，通过有效抑制炎症细胞活化及有关因子的生成，并且还能够对T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等诸多炎症细胞活性产生良好的控制效果，通过促使β2受体mRNA的增加，实现预防气道重塑的目标[4]。福莫特罗作为一种高选择性、长效的β2受体激动剂，能够选择性的结合β2受体，针对腺苷酸环化酶进行激活，以此来发挥舒张支气管作用，使得长时间处在痉挛的支气管能够进行舒张。与此同时，福莫特罗还能够针对一些没有活性的糖皮质激素受体发挥激活作用，使得糖皮质激素本身的抗炎效果得以全面提升。
作为一种新型的抗胆碱类支气管舒张药剂，噻托溴铵可以有效阻断节后迷走神经通路，使得迷走神经的兴奋性显著下降，支气管能够保持舒张的状态，全面控制痰液的进一步分泌。与此同时，噻托溴铵本身的抗胆碱作用，可以对患者体内的腺苷受体发挥良好的拮抗作用，通过刺激肾上腺进行肾上腺素的分泌，进一步加强患者的呼吸肌收缩，从而有效加强气道纤毛抗炎作用与清除作用。除此之外，噻托溴铵本身的药效持久，用药过程中并不会引发严重不良反应，具有良好的适用性。
随着相关研究的进一步深入，越来越多的研究提倡采用联合用药的方案治疗慢性阻塞性肺疾病。黄怀焕与林俊锋在“噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果”一文中提出，通过吸入噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉，能够全面作用到慢性阻塞性肺疾病诸多重要的部分，主要包含气道炎症、粘液纤毛功能障碍以及气流受限等诸多方面，并且联合用药的过程中，两种药物能够分别在支气管痉挛、气道炎症等各个环节分别发挥不同的作用，并且在部分重要环节还能够充分发挥互相协同的效果，进一步提升临床疗效[5]。抗胆碱药剂与β2-受体激动剂具有的作用机制存在差异性，分别与各自受体具备良好的亲和力，噻托溴铵在支气管舒张方面发挥的功效较为持久，通过福莫特罗联合用药，能够在短时间内发挥药效，使得支气管舒张效果得以变得更强、更持久。而再与布地奈德联合用药，能够有效改善患者肺功能、临床症状，全面提升临床疗效。
本研究中，采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗的观察组，其第1秒用力呼气容积、用力肺活量、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、氧分压、二氧化碳分压均明显优于单独使用布地奈德福莫特罗治疗的对照组（P＜0.01）；并且两组不良反应发生率对比不具有统计学意义（P＞0.05）。提示，针对慢性阻塞性肺疾病患者，采用布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合用药方案能够显著改善患者动脉血气指标与肺功能指标，具有临床疗效显著、安全性高的优势，对患者生活质量的改善具有重要的促进作用。
【参考文献】
[1]姜汇涓.噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(35):93-95.
[2]曾林淼，俞晓莲，张清华等.布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵治疗中国慢性阻塞性肺疾病患者有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2016,16(03):325-333.
[3]李婷，戚良燕，丛中凰.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗与单用布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察[J].中国实用医药,2017,12(13):85-87.
[4]马佳慧,姜鹏,杨帆.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗尘肺合并稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].职业与健康，2015,31(08):1035-1037.
[5]黄怀焕,林俊锋.噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中国医药导报,2015,12(05):91-94.
论文作者:唐红英,刘桂玲,陈淑娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
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