七台河监狱医院 154600
【摘 要】目的：研究并讨论低位小切口在甲状腺手术中的应用效果。方法：选取2014年1月至2014年12月入住我院接受甲状腺手术的124例良性甲状腺疾病患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，将其手术情况，以低位小切口手术和传统手术做对比，记录切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间和并发症发生率。结果：实验组切口长度（4.65±0.77）cm，手术时间（40.67±2.45）min，术中出血量为（40.16±3.02）ml，住院时间为（6.78±2.46）d均低于对照组切口长度（6.35±0.58）cm，手术时间（66.04±2.75）min，术中出血量为（74.67±2.84）ml，住院时间为（7.28±2.54）d，差异无统计学意义。结论：低位小切口在甲状腺手术中的应用效果良好，减轻患者身体和心理痛苦，值得推广。
【关键词】低位小切口；甲状腺；超声刀
甲状腺疾病在生活中非常常见，尤其在年轻女性中非常高发，由于这类患者爱美之心很强烈，甲状腺手术也将美容的作用考虑到其中去。传统的甲状腺手术会在颈前产生6-8cm长的疤痕，不仅创口大易感染，切口技术不易掌握，也严重影响了患者日常生活与交往，加重了患者的心理负担。假想使切口长度缩小，就能有效的解决这个问题，本文探讨分析了低位小切口在甲状腺手术中的应用效果，实验证明低位小切口治疗效果令患者满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2014年12月在我医院进行甲状腺手术的124例良性甲状腺疾病患者手术情况，按照手术方式的不同将患者分为两组，实验组（低位小切口）62例，对照组（传统切口）62例。实验组男26例、女36例，年龄范围28-66岁，平均年龄（38.60±4.20）岁；实验组男24例、女38例，年龄范围27-65岁，平均年龄（38.70±4.30）岁。所有患者血压、心率均处在正常范围内，且两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.5）。
所有患者术前接受B超检查、颈部CT检查或MRI检查、手术和病理组织学检查确诊，并告知家属或签署手术知情书。
1.2手术方法
实验组：小切口手术需要更多的手术器材，如冷光源、镜头、电视放大镜系统、Trocar、分离钳针持、超声刀和分离棒等。患者仰卧，头颈略微过伸，采用气管插管进行全身麻醉，在胸骨上方1.5cm处做长度3-4cm的切口，沿皮肤横行4-5cm，常规操作切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，于切口上方游离皮瓣，用超声刀纵行切开颈白线，上切至甲状腺上极水平，下切至胸骨上窝。用超声刀切开甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶，触诊判断腺体的范围及性质，如遇难以分开的组织、血管可用超声刀切开，显露侧方甲状腺中静脉，超声刀凝固切断。其他步骤与传统手术一致，术后给予抗生素治疗以预防感染发生。
对照组：保持患者仰卧姿势，首先气管插管进行全身麻醉，肩部垫枕使患者头部略微向后仰头，按照常规的甲状腺瘤切除手术步骤进行手术，主要为以胸骨切迹上大约3cm处做切口，切口长度在7-10cm左右，进入后分离各层组织，将病灶切除后常规引流。
观察两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间等，并将两组并发症进行对比。
1.3数据处理
采用数据分析软件SPSS20.0，对术后所观察记录的124位患者的各项数据指标进行统计分析，对服从正态分布的的计量资料采用独立样本 t 检验，对计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组平均切口长度为 4.65±0.77 cm，对照组平均切口长度为 6.35±0.58 cm，P<0.05，两组手术切口长度差异具有统计学意义，实验组手术较传统手术切口长度减短。
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实验组平均手术时间为 40.67±2.45min，对照组平均手术时间为66.04±2.75min，P<0.05，两组手术时间差异具有统计学意义，实验组手术较传统手术时间较短。
实验组手术平均术中出血量为 40.16±3.02ml，对照组平均术中出血量为 74.67±2.84ml，P<0.05，两组术中出血量差异具有统计学意义，实验组手术较传统手术书中出血量减少。
实验组平均住院时间为 6.78±2.46d，对照组平均住院时间为7.28±2.54d，P<0.05，两组手术时间差异具有统计学意义，实验组手术较传统住院时间较短。
两组在术后无大出血、甲状腺功能低下和甲状旁腺功能低下等严重并发症发生，随访3个月两组都无复发病例。
3.讨论与思考
3.1实验讨论
在实验数据收集完毕后，不可否认的是，低位小切口手术与传统手术相比，切口长度更短，手术及住院时间更短，术中出血量更少，并发症差异无统计学意义。与预期目标基本一致，可以证实低位小切口在甲状腺手术中的应用效果良好，值得医患信赖。
3.2低位小切口手术讨论
传统的甲状腺手术往往在颈前胸骨上方2-3cm处做6-8cm上的切口，创口大不易愈合，还不美观，不满足患者的心理要求，在20世纪末，低位小切口手术应运而生，许多学者和医生也开展研究，不断地把低位小切口手术发展完善。总的来说，它具有以下优点，首先，它在传统切口基础上进行改进，缩小了切口长度，术毕皮内缝合，手术创伤小还不易感染，住院时间少还节省金钱，术后恢复快还不易复发；其次，切口技术易掌握，适应范围较广，小型或地方等基层医院也可以顺利进行；最后，低位小切口手术中，无需切断甲状腺前肌群，由于甲状腺前肌群得到了良好的保护，所以术中出血量减小，术后不会导致皮下结节及颈前肌群粘连等，不易形成疤痕，免除长疤痕困扰，不失为医患共同的良好选择[1]。
3.3超声刀在术中的使用
超声刀由发生器和刀头组成，发生器可以产生55.5KHz 超高频和 0.1～0.3mm 振幅的机械振动，再由刀头将机械振动传导于组织，越高的振动频率在切割时越快，越小的振幅切割力越小，更加减轻患者痛苦，缩短手术时间。本实验采用短杆超声刀，能同时止血和切割，效果极佳，在临床上广泛使用，而且本实验术者超声刀使用经验丰富，技术精湛，掌握了超声刀的正确使用方法，这也是没有产生手术并发症的原因之一。全身麻醉可以让肌肉松弛，在手术时能很好的暴露甲状腺，术野良好，在超声刀辅助下，能在较小的切口行甲状腺上极血管的处理[2]。
但使用超声刀有一个缺点，连续使用5s以上就会产生热传导，容易造成患者声带嘶哑，本实验考虑到这种情况，在游离完腺体后从腺叶下方向腺体上极切割时，可以适当的残留腺体，一般残留腺体量 4～8g，因为可以利用超声刀进行补切，多次切割可以避免一次切割时间长产热多的弊端，保护了腺体背侧的神经或者甲状旁腺[3]。
3.4问题思考
低位小切口手术也存在着许多问题，在手术中应当注意，第一，由于切口小，术野不开阔，甲状腺显露不充分，在术中可以重点显露在操作部分，始终直视手术；第二，部分患者不适应对抗牵引，尽管能充分暴露术野，此时应随时准备中转，缝扎颈前浅静脉，横断颈前肌群；第三，甲状腺瘤切除术后应常规放置引流；第四，有些甲状腺周围粘连严重和甲状腺肿瘤恶化的患者需要二次手术，此时应行根治术，横断颈前肌群，以免术野暴露不清造成手术副损伤。
4.结语
甲状腺手术方式很多，各自具有优缺点，传统术式操作简单易行，但较易留下疤痕，影响美观；腔镜手术美容效果更佳，疤痕不明显，但由于操作难度高、手术设备昂贵，不适用于大多数患者；低位小切口手术结合二者优点，不但操作简单，适于基层医院实施，并且手术创口小，避免疤痕，尽管有一些问题，但可以对症下药。并且，在低位小切口手术中使用超声刀更有效果，它能良好的止血和切割，近年来广泛的应用于外科临床，利用了超声刀的低位小切口手术，在很多方面改变了传统手术的操作方法，是甲状腺手术操作方法的一次革新，促进甲状腺微创治疗向前发展。
参考文献：
[1]周霖.改良低位小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察.中国当代医药，2012，17（2）：174-177.
[2]易磊磊，罗淞，冉进宝.传统手术与低位小切口行甲状腺瘤切除的临床对比研究.当代医学，2012，21（4）：20-21.
[3]叶红.80 例结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的病理形态学观察及对比分析.医药论坛杂志，2012，10（1）：18-19.
论文作者:孙永延,刘艳彬
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：手术论文; 甲状腺论文; 切口论文; 低位论文; 实验组论文; 超声论文; 患者论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;