邵阳医学高等专科学校附属医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 评价依那普利联合外科手术逆转甲亢性心脏病心室重构的临床效果。方法 收集甲亢性心脏病患者110例，符合手术指征62例。按照患者入院顺序随机分为两组，各31例。对照组常规用药3个月，随后施行外科手术治疗。观察组在对照组的基础上加用依那普利，3个月后手术治疗，并继续服用依那普利3个月。对比两组患者治疗前、手术前、手术后的超声心动图变化、临床效果等。结果 观察组治疗总有效率为83.9%，对照组治疗总有效率70.9%，相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；用药至手术前，两组患者室间隔舒张末期厚度、左室舒张舒张末期内径、左室舒张舒张末期后壁厚度有不同程度降低，观察组的降低幅度显著优于对照组（P＜0.05）；手术后3个月，观察组的各项指标显著低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。结论 依那普利联合外科手术治疗甲亢性心脏病效果安全可靠，可以增强心肌功能，不同程度逆转心室重构，有利于患者心功能的恢复。
关键词：依那普利；外科手术；甲亢性心脏病；心室重构
甲亢性心脏病又称甲亢心，是临床上常见的甲亢并发症。心肌受损是甲亢性心脏病的主要病理改变，当心脏不断代偿受损部位的血液动力学改变时，心室逐渐重构[1]。随着甲状腺分泌激素刺激心血管系统，心肌受损加重，左心室射血分数下降，每搏输出量增加，收缩期与舒张期的壁切应力增加，导致心室功能进一步扩张，心功能障碍[2]。我院采用依那普利联合外科手术对甲亢心患者进行治疗，旨在探讨逆转甲亢心心室重构的可行方案。详细报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2011年3月~2014年10月期间于我院就诊的甲亢性心脏病患者110例为研究对象，符合手术指征62例。均经临床及实验室确诊为甲亢，并合并不同程度心脏扩大。其中男性34例，女性28例；年龄26~79岁，平均年龄（46.2±10.8）岁；病程6个月~7年，平均病程9.5年。按照入院顺序随机分为两组，各31例。两组患者年龄、性别等均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者行常规治疗：丙基硫氧嘧啶100mg tid，维生素B4 20mg tid，心率超过100次/分则给予普萘洛尔10mg tid（心率大于60次/分不停药）治疗3个月，随后进行手术治疗。
观察组患者在对照组的基础上加用依那普利10mg bid（血压正常不停药）。无法耐受的患者可退出实验。术后继续服用依那普利3个月。观察并对比两组患者治疗前、手术前、手术后3个月均予心脏彩超检查结果。
1.3评定标准
效果评定标准[3]：治愈：甲亢临床症状、体征及心脏异常消失，甲状腺功能正常或稍低下，心电图、心脏彩超恢复正常；缓解：甲亢临床症状、体征部分缓解，心电图、超声心动图有所改善但并未恢复到正常水平；无效：甲亢的临床症状、体征未得到缓解，心电图、超声心动图未改变反而加重。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料t检验，计数资料X2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
观察组治愈21例，占67.8%；缓解5例，占16.1%；无效5例，占16.1%；治疗总有效率为83.9%。对照组治愈15例，占48.4%；缓解7例，占22.6%；无效9例，占29.0%；治疗总有效率70.9%。两组患者治疗总有效率差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
血管紧张素转化酶（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）类药物是一种含锌的金属蛋白，可抑制循环系统、组织局部的血管紧张素（ACE），有效降低循环和心肌组织中AT II 的水平，减少缓激肽的降解，改善受损部位的心肌高能磷酸代谢，缓解心脏衰竭的发生和进展[2，3]。研究显示ACEI可以可以降低心脏负荷，延长心室有效不应期，延长复极过程，中断各种多反折环路；，降低血液中去甲肾上腺素NE的水平，降低心肌应激性；同时，ACEI可以调节患者心脏的氧供和氧需平衡，减轻心肌能量代谢，避免心律失常的发生。服用ACEI类药物后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到控制，以AngII介导的心肌细胞间质纤维化通路被阻断，逆转心室重构。
依那普利作为ACEI的典型代表药物，在临床上有着广泛的应用。长时间服用依那普利可以逆转左心房扩大，降低左心室壁的张力，减小左心房压，减轻心室重构过程中的心肌肥厚的现象，并逆转心肌胶原重构。实验表明，AngII作为心肌间质纤维化的介导物，其在心房内受体浓度明显高于心室内，而心肌间质纤维化则是心房颤动的病理基础之一。心肌间质纤维化则是心室重构的直接影响因素。服用ACEI类药物后，肾素-血管紧张素=醛固酮系统受到控制，以AngII介导的心肌细胞间质纤维化通路被阻断，并促进交感神经末梢释放儿茶酚胺，通过ɑ或β受体激活磷酸肌醇代谢系统，间接逆转心室重构[5]。本资料显示，用药至手术前，两组患者室间隔舒张末期厚度、左室舒张舒张末期内径、左室舒张舒张末期后壁厚度有不同程度降低，其中观察组的降低幅度优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；手术后3个月，观察组的各项指标显著低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。由此可见，依那普利联合手术治疗可以改善甲亢性心脏病患者的心功能，单纯手术对于心室重构几乎没有非常大的作用，而联合依那普利后，其治疗效果增强。本资料显示，观察组治疗总有效率83.9%，对照组为70.9%，差异具有显著性（P＜0.05）。因此，建议临床上应用依那普利联合外科手术对甲亢性心脏病患者进行治疗，以尽可能的减轻患者临床症状，改善心功能。
参考文献：
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基金项目：湖南省科技厅科研项目（SJ13642）
论文作者:贺志明,李洲成,付祥芳,谢锋,刘军
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：依那普利论文; 甲亢论文; 心室论文; 心肌论文; 患者论文; 重构论文; 心脏论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;