（河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院影像科 河南 南阳 473000）
【摘要】目的：探讨肾结核的CT诊断方法与效果。方法：28例肾结核患者行CT诊断。结果：单侧病症24例，双侧病症4例，合并肾结石6例。16例肾影增大，8例肾影正常，4例肾影缩小。有11例肾功能衰弱。23例出现肾盂变形、破坏以及狭窄的症状。20例输尿管管壁明显增厚，9例发生了膀胱受累的症状。19例出现了肾积水以及肾功能损害的现象。结论：对肾结核进行CT诊断分析，其密度分辨率以及检测空间都比较高，诊断结果直观易懂。
【关键词】肾结核；CT诊断；肾功能
【中图分类号】R527.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0190-01
肾结核患者的肾周围状况、肾功能的破坏程度以及其他器官是否合并肾器官一同结核在诊断中具有较大的难度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院对肾结核进行CT检查，可以清楚地看到肾结核的病理特征、严重程度以及患病部位[1]，同时也能够解决患者的肾周围状况、肾功能的破坏程度以及其他器官是否合并肾器官一同结核这一难题，为临床的确诊提供了更加丰富的依据。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年3月—2016年3月期间，我院收治的28例肾结核患者为研究对象，其中16例男患者，12例女患者，年龄在25岁～61岁之间，平均年龄为（48±5）岁。全部病例中，存在休困乏力、潮热以及盗汗等症状的患者有8例，存在腰部酸痛等症状的患者有15例，患有血尿的患者有12例，还有3例患者没有明显症状。
1.2 方法
所有接受治疗的患者需要空腹进行，扫描前口服少许清水，诊断设备采用美国GE公司进口的lightspeed 8层螺旋CT机，使用增强扫描，层间、层厚维持在4mm，其中对6例患者采取层间2mm重建的扫描方式，对12例患者采取增强的扫描方式，对3例患者采取CT平扫的扫描方式，2例为无功能肾患者。在全部28例患者中，对23例患者进行膀胱镜病理或者手术的方式证实确诊为肾结核；对2例患者进行抗菌素治疗，治疗效果不够明显，在患者尿液中发现抗酸杆菌呈阳性之后，选择正规的治疗结核的手段，经过四个星期的治疗后病情得到明显的好转。
2.结果
在28个肾结核病例中，有24例患者表现为单侧病症，4例患者表现为双侧病症，6例患者为合并肾结石病症。从CT机的诊断结果来看，有11例患者的肾脏体积增大了，2例患者的肾脏体积缩小了。从肾影的形态来看，在整体28例患者当中，有16例患者的肾影增大了，8例患者的肾影正常，4例患者的肾影得以缩小。肾影增大的患者中，大部分肾影呈不均匀状分布，肾形态呈不规则排列，肾脏的边缘部位散步着些许局限性的隆起，肾包膜下有小部分的积液，对患者采取增强扫描以后，积液并没有发生强化。经过CT延迟扫描和增强扫描以后，有11例患者出现了肾功能衰弱的现象，其强化程度远远低于健康的肾。23例患者中出现肾盂变形、破坏以及狭窄的症状，内壁呈不规则形状，且出现了增厚粘连的症状。20例患者输尿管管壁明显地增厚了，进行增强扫描后发生重度环形强化的现象，9例患者中发生了膀胱受累的症状，其中4例患者出现了膀胱僵直缩小的现象。在全部28例病例中，19例患者出现了程度不一的肾积水以及肾功能损害的现象。
3.讨论
肾结核经常会发生在肺外结核中，是全身结核病中一种非常典型的代表性疾病，其早期的病症不易发觉，很容易导致漏诊、误诊的状况，严重时还会引发肾功能损害以及结核扩散等症状。
3.1 肾结核的病理基础
根据肾结核病症的严重程度，常常将此病分为临床型肾结核以及病理型肾结核两大类。针对病理型肾结核而言，其原发病灶的结核杆菌沿着血液达到肾脏以后，由于患者此时的机体具有比较强大的免疫力，虽然会发生病理改变的情况，但是在实际临床中却往往很难诊断出病症，病理型肾结核经过及时的治疗，一般可以在短期内得以治愈。而针对临床型肾结核而言，这种类型的肾结核破坏性相对较强，患者的免疫力很快便会下降，在受到结合杆菌的侵袭之后，肾乳头会出现结核灶，从而致使干酪坏死，而后发生溶解的现象，最终进入到肾盂中，出现比较显著的临床症状，增大治疗的难度。
3.2 肾结核的CT表现
在患肾结核的初期，肾外形一般不会出现明显的变化，往往会在肾实质内出现单发或者多发较低密度结节边缘部位模糊情况，其排列呈现交错状，在病灶内进行增强扫描并没有明显的强化，而边界会变得更加清晰[2]。在肾结核步入进展期以后，肾脏的外形会出现缩小或者增大的现象，在实质内出现多发囊状低密度影，排列在肾盂的周围，周围的肾实质变薄，肾盏和肾盂出现积水扩张的问题，肾盂的输尿管管壁变厚，在病灶的边缘部位出现不规则形以及蛋壳状的钙化现象。患者的肾实质比正常人肾脏的CT值低，可以看出患者的肾功能出现下降的趋势。到了肾结核晚期时，肾脏的外形会变小，肾实质出现钙化与萎缩的现象，增强后肾功能减退[3]。
肾结核的表现具有较强的征象[4]，CT诊断肾结核，能够清晰地呈现出整个泌尿系统的轮廓[5]，可获得比较准确且直观的影像学资料。这种方法的密度分辨率以及检测空间都比较高，诊断结果也更加直观易懂，对肾结核的范围、形态、大小以及周围结构关系具有很高的区分灵敏度。特别是在进行CT增强扫描以后，可以清楚地看到肾实质的改变以及肾盂、肾盏的病灶，并且可以准确地显示肾功能的强弱。CT对肾结核具有较好的检出率，基于目前的研究发现，CT扫描对肾结核的诊断价值明显优于静脉肾盂造影检查，与其他检验方法相比具有明显优越性，是一项安全有效的肾结核诊断方法，可作为诊断肾结核的首选影像学检查方法。如果结合临床症状及实验室检查能明显提高诊断水平。
【参考文献】
[1]刘东明.肾结核CT诊断34例分析[J].基层医学论坛，2013，17(14):1838-1839.
[2]王凤伟.80例肾结核CT诊断的探讨[J].中国医药指南，2015，13(11):183.
[3]罗辉，王冕.探讨不同时期肾结核治疗前后CTU影像学表现[J].医学影像学杂志，2015，25(5):937-939.
[4]毕洁瑞.肾结核的CT表现与检查价值[J].医疗装备，2016，29(14):29-29，30.
[5]赵秀梅，朱坤涛.多层螺旋CT在肾结核中的诊断效果评析[J].实用医学影像杂志，2015，16(6):546-548?.
论文作者:王东祥
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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