（上海市普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心 上海 200063）
【摘要】阐述老年住院患者跌倒的危险因素、预防护理措施，提出预防老年住院患者跌倒发生的重点是加强对老年住院患者的跌倒风险评估、完善环境和防跌倒措施、心理护理、健康教育、预见性护理和加强老年专科护士的培养，使更多的老年住院患者免受跌倒的伤害和影响。
【关键词】跌倒；老年住院患者；危险因素；预防护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0216-02
跌倒是指人体失去正常姿势，自主地跌落在地面或较低的平面上，随着年龄的增长，老年人骨骼系统功能下降，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱,移动功能下降，易引起跌倒[1]。30%的65岁以上的老年人每年跌倒一次或多次，而且老年跌倒概率随年龄递增，80岁以上的老年人跌倒的发生几率高达50%[2]。随着人口老龄化日益加重，预防老年人跌倒的意义显得更为重要。本文对老年人跌倒的危险因素及预防护理进行综述，现报道如下。
1.危险因素
1.1 生理因素
老年人随着年龄的增长，感觉运动功能衰退，如眼、耳、鼻、舌、身等各种感觉器官发生退行性变化，从而导致老年人感知能力减弱，运动反应变慢，加之患有多种慢性疾病，因而常常发生意外跌倒损伤[3]。
1.2 疾病因素
老年疾病具有多病共存、并发症多、相互影响、病程长、疗效差、致残率高的特点，这使得老年跌倒发生的几率、风险与危害显著增加。脑卒中和帕金森氏病是常见的老年神经系统疾病，这些疾病不仅使神经结构和功能受损，而且产生相关的运动控制障碍，影响人体平衡功能，是导致老年跌倒的重要疾病因素[4]。祁爱英等[5]研究显示老年痴呆患者认知功能降低、环境应对能力下降，可进一步加强跌倒的风险。另外，老年糖尿病常合并的周围血管病变使患者足温降低、足背动脉搏动减弱，供养神经的血液循环发生障碍，也是导致患者跌倒的原因之一[6]。心血管患者由于患者心脏受损，心功能低下，导致心排血量减少，引起患者心悸、疲乏无力、头晕，如合并低钠和消化道出血，患者头晕眼花、疲乏无力症状更加明显，患者跌倒的可能性加大[7]。
1.3 药物因素
药物与疾病的种类对跌倒的影响体现在老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。用药后除了可能产生低血糖、低血压等副作用外，同时药物的副作用亦容易引起老年患者的平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍、反应变慢等而导致跌倒[8]。
1.4 心理因素
张韶红等[9]研究显示害怕跌倒是住院老年患者的一种较为普遍的心理现象，在高龄、有跌倒史和有抑郁史的患者中更为明显。知识型的老年患者，由于自我认知欠缺，对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素[10]。
1.5 其他
王秀华等[11]调查显示,护理人员对老年人跌倒重视不够，没有意识到老年人一旦跌倒，对其心理、生理、以及家庭造成的伤害，甚至可能出现难以估量的损失。而且,护理人员虽然对病人也进行了相关的健康教育，但没有认真检验健康教育的效果，使住院老年人跌倒频繁发生。护理工作量大、人手不够，病人的生活护理在很大程度上由陪护承担，陪护人员没有受过专门的培训，既没有预防跌倒的意识，又没有掌握预防的方法，这恐怕也是导致老年人跌倒的重要原因之一。
2.预防护理
2.1 跌倒风险评估
患者入院后，使用各种评分表（如Tinetti平衡与步态量表[12]、跌倒危险因子评分表[13]）对老年住院患者进行评估，分为低危、中危、高危3组，分别采取针对性干预措施。
2.2 完善环境和防跌倒措施
保证病室走廊灯光明亮，并且在楼梯走廊设置扶手；病房物品摆放规范整齐、无杂物，陪护床摆放规范，避免摆放导致跌倒的危险物品，保证走廊过道畅通无阻碍；保持床头呼叫器使用完好、病床脚刹性能良好、病床安稳无移动，保持病房床护栏性能良好，发现问题立即维修或更换；保洁人员在拖地时需采用干拖布拖地，同时摆放“小心地滑”的标志以示提醒；在保洁人员拖地时，护理人员尽量让患者待在病房勿随意走动；同时在卫生间及浴室地面放置防滑垫，尽量设置人性化，在马桶旁安装扶手及呼叫器，在浴室放置板凳[14]。此外，可以从老年患者生理特点和行为习惯入手，设计防跌倒手杖[15]。周燕[16]提出，防跌倒病员服可以有效避免患者跌倒，而且经济实惠，柔软舒适，病人和家属易于接受。
2.3 增强病人的活动能力
张玉兰等[17]对60例60岁以上原发性帕金森病病人，采用5米步行训练法，随着训练的进行，病人行走能力逐渐提高，跌倒风险也随之降低。刘睿等[18]研究发现，与散步活动比较，探戈舞蹈锻炼改善有近期跌倒史老年患者各项平衡能力指标更为明显。邱玉宇等[19]研究发现，太极拳可改善患者平衡能力，增强肌力、身体柔韧性和反应能力，从而能够帮助老年人增强抗跌倒能力。杨石麟等[20]对40名女性进行足浴后，结果显示足浴能扩大行走时屈足背角度和增加足趾的负荷，对改善老年女性步态和预防老年女性跌倒有良好的效果。
2.4 心理护理
陈婷婷等[21]调查显示跌倒后创伤后应激障碍者占8.2%，可引起害怕、恐惧及不同程度的焦虑和抑郁；跌倒也会伤害老年人的尊严和自信，使大多数老年人的活动减少，甚至影响到其日常生活及行为活动，针对这些患者实施个性化的心理疏导和防范跌倒的指导，可减轻患者对跌倒的害怕，并有效预防跌倒的发生。
2.5 健康教育
2.5.1入院宣教：患者入院后由责任护士在执行入院介绍时详细介绍“住院患者安全告知书”的具体内容，患者和家属理解后签字，患者出院后将其归档。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆住院期间责任护士根据患者的个体差异做好安全指导，如需限制患者活动时，要及时说明限制的原因，取得患者及家属的配合[22]。
2.5.2药物宣教：详细向老年人及家属解释用药目的、剂量及不良反应。在治疗各种疾病时尽可能选择最低药物剂量，当使用增加跌倒危险的药物时应嘱咐患者使用步行辅助工具行走。对服用镇静安眠药物的老年人告知未完全清醒前不要下床活动，服用降压药后如出现头晕、目眩等症状，应立即休息,并告知起床速度宜缓慢，应遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走，如厕久坐后避免迅速站立[23]。加强对糖尿病的管理，服用降血糖药物后要及时进食，避免由低血糖引起头晕等症状。研究发现[24]，高危人群中每天摄入钙剂1000mg、维生素D800IU可以减少跌倒的发生。
2.6监控评估，及时修正护理措施：实行病区监控管理负责制，护士长或总责任护士每天对跌倒高危患者进行重点查房，检查各项制度和措施的实施。护理部不定期检查各病区跌倒高危患者评估、“预防跌倒”的警示标识、病区环境、健康教育及预防跌倒各项措施的落实情况。为患者进行防跌倒干预后，仍需观察患者的依从性，措施实施后的效果如何，患者是否已改变自己的行为，是否加强了安全防范意识，如措施无法实施或无效果需立即重新制订新的护理措施[25]。
2.7加强老年专科护士的培养：2005年，卫生部颁布了《中国护理事业发展规划纲要》，提出了在临床专业性、技术性较强的专科护理领域，有计划地开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干。护理专业的发展既需要数量的增加，也依赖综合素质的提高[26]。周君桂等[25]老年病专科护士引进老年评估工具、建立老年患者护理流程、推行先进的护理方法，提高了护士及家属对老年患者的照顾和护理质量，并开展护理会诊、护理教育及推行护理计划等，降低了跌倒的发生率。
老年患者跌倒是多种因素相互作用的结果。跌倒的护理重在预防，必须高度重视评估患者是否存在跌倒的危险因素，采取有效的预防措施，加强对老年患者防护措施的宣传和专科护士的培养，为老年患者创造一个安全的医疗环境，提高老年患者的生活质量。
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论文作者:朱珠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 老年论文; 老年人论文; 因素论文; 危险论文; 护士论文; 中国论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;