刘晓梅 王艳春 杨小涛 陈后余
（昆明市儿童医院感染二科 云南 昆明 650034）
【摘要】 目的：分析我省镇雄县儿童肺吸虫病的临床特征，误诊原因，以提高临床医师对该病的诊治水平。方法：收集2014年9月至2015年3月昆明市儿童医院确诊的7例儿童肺吸虫病患儿，分析其临床特点及诊治经过。结果：7例患儿均来自昭通地区镇雄县，其中女2例，男5例，年龄3～14岁，病程6天至半年。7例患儿均长期饮用山泉水，有2例有明确生食螃蟹的病史。7例肺部CT均有肺部渗出性病变及胸腔积液，1例除胸腔积液外合并有中等量心包积液，4例有皮下结节。7例患儿外周血嗜酸性粒细胞绝对值及百分比均明显增高（最高达72.3%），肺吸虫病血清抗体均阳性。7例患儿予吡喹酮口服治疗后效果好，预后良好。结论：儿童肺吸虫病发病率低，表现多样，尤其是有肺部渗出及胸腔积液时易误诊为结核病，详细询问病史，结合外周血嗜酸性粒细胞增高、免疫学检查可做到及时诊断，正确治疗。
【关键词】 肺吸虫病；儿童；诊断
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0040-03
Clinical Analysis of 7 Children with Paragonimiasis Liu Xioamei, Wang Yanchun, Yang Xiaotao, Chen Houyu. Kunming Children’s Hospital , Yunnan Province, Kunming 650034, China
【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics,of children who came from ZhenXiong Yunnan province with paragonimiasis and the reason of misdiagnosis in order to enhance the level of clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 7 children with paragonimiasis from September 2014 to March 2015 in our hospital were collected retrospectively and the clinical characteristics and diagnosis and treatment were analyzed. Result 7 children(5boys and 2 girls) were from 3years to 14years and they all came from ZhenXiong Yunnan province. The disease course ranged from 6d to 180d. 7 children often drank raw stream ,two of them had eaten freashwater crab. The CT scan of chest of all the case reveal patchy infiltrates or radiolucencies ,and pleural effusion..1 case had both pleural effusion and pericarditis. There were 4 cases of subcutaneous nodules.Peripheral blood eosinophilia of 7 cases increased .The paragonimiasis serum antibody were positive in all the cases.The 7 children were cured by using praziquantel and had good prognosis. Conclusion The clinical manifestation of paragonimiasis is complex,so the clinical diagnosis is difficult.Inquiring the patients in detail about history ,especially the eating habits of life,and eosinophil count,radiologic findings all play an important role in avoiding misdiagnosis.
【Key words】 Lung fluke disease; Children; Diagnosis
肺吸虫病是一种人兽共患的自然疫源性寄生虫病，由于虫体移行及免疫反应可损害多个脏器[1]，肺吸虫病临床表现多样，多累及肺部，合并胸腔积液，极易诊断为肺结核、结核性胸膜炎。加之儿童肺吸虫病发病率较肺结核低，尤其是当患儿来自结核高发地区，又未接种卡介苗，更易误诊。现将2014年9月至2015年3月我科诊治的7例肺吸虫病患儿的临床表现进行分析，提高临床医师对本病的认识。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年9月至2015年3月在昆明市儿童医院感染二科收治的7例肺吸虫病患儿的临床资料。
1.2 方法
对7例患儿的临床特征、治疗方案及预后进行回顾分析。肺吸虫病的诊断标准依据诸福棠《实用儿科学）第七版[2]。随访方式：对患儿定期复查血常规及胸部影像学。
1.3 7例患儿的临床特征及实验室检查、影像学及治疗随访资料，见表1-4。
表2 7例肺吸虫病患儿入院后实验室资料
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2.讨论
肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，包括斯氏并殖吸虫病和卫氏并殖吸虫病两种，是我国常见的人兽共患寄生虫病[3]。由于并殖吸虫的种类和对人体适应性的不同其所产生的临床表现不尽相同。肺吸虫病的感染途径主要是生吃或半生吃含并殖吸虫囊尾蚴的螃蟹、蝲蛄，或饮用含囊蚴的生水引起感染。人食用含有囊蚴的食物后，在小肠上部脱囊，尾蚴随即穿透肠壁进入腹腔移行，发育为童虫，再次可进入皮肤，通过膈肌进入胸腔、心包腔等，可形成多浆膜腔积液、脓肿、嗜酸性肉芽肿、皮下结节和肿块等。胸肺型是卫氏并殖吸虫中最常见的类型，其胸部影像学表现多以胸腔积液为主[4]。本组患儿7例均有胸腔积液，病程中有盗汗、发热，且患儿多消瘦，故7例患儿皆因考虑肺结核、结核性胸膜炎收住我科。然5例患儿病程中有腹痛，3例患儿有呕吐，所有患儿外周血嗜酸性粒细胞均增高，追问病史7例患儿均以生山泉水为饮用水，2例有进食生溪蟹的病史，因此高度怀疑肺吸虫病，进而完善肺吸虫抗体检查后明确诊断。值得注意的是肺吸虫病与肺结核影像学改变上亦有不同，结核好发于上肺，而卫氏并殖吸虫在肺内病灶主要在中下部，早期呈密度不均、圆形或椭圆形阴影；中期呈边缘清楚的单房或多房囊性阴影；晚期则呈现瘢痕，呈点状或条索状阴性，常有胸膜增厚[5]。本组7例患儿肺部病变部位为中、下肺，与文献报道一致。
皮下结节型为肺吸虫病的另一类型，表现为胸部、腹部、四肢等部位出现大小不等，无压痛，迁移的皮下结节，本组患儿有4例出现皮下结节。4例患儿表现为无痛性肿块，见于胸背部、腹部。3例胸背部包块患儿因伴有胸腔积液首诊收住胸外科，1例腹部包块的患儿收住普外科。入院后考虑结核遂转入我科。由于患儿来自我省昭通镇雄县，为我省结核病的高发地区，且患儿均未接种卡介苗，病史较长，伴有盗汗、消瘦，故极易误诊为肺结核、结核性胸膜炎。因此临床医师需提高对肺吸虫病的认识。对于来自农村的肺部病变或胸腔积液的患儿，或皮肤无痛性包块患儿，需注意询问有无饮生水、生食溪蟹的病史，同时完善血常规检查，关注嗜酸性粒细胞的比例，进一步完善免疫学检查，就能尽早发现病例，避免漏诊、误诊。
7例患儿确诊后予吡喹酮口服，25mg/（kg.次），3次/日，服用3天为一个疗程。如肺部病变吸收不佳，外周血嗜酸性粒细胞仍高，间隔7天、1月后再次服用第二疗程和第三疗程。7例患儿中有6例服用了三个疗程，1例患儿服用2个疗程后肺部病变明显吸收，嗜酸性粒细胞计数及比例正常。吡喹酮具有疗效好，副作用少的特点。7例患儿中仅一例在首次服药时出现剧烈头痛，完善脑电图、头颅CT、脑脊液常规、生化检查均正常。加用甘露醇脱水治疗1次后患儿头痛缓解，次日服药亦未再头痛，考虑头痛为吡喹酮的不良反应，故建议首个服药疗程在医院中进行较为安全。7例患儿随访1～3月，最终肺部病变吸收，包块消退，嗜酸性粒细胞计数及比例恢复正常。治疗1月后5例患儿体重增长1Kg,1例患儿体重增长2Kg,1例患儿体重无变化。
在我省的山区，当地群众一直以山泉水为饮用水源，一旦水源被囊蚴污染，就有可能造成肺吸虫病的流行。本组患儿例1和例6为亲兄弟，例2为邻居，例7为表兄。他们都喜饮生山泉水。由此可知对疫区群众开展针对性强的专题健康宣教，改变饮生水、生吃溪蟹的习惯是预防肺吸虫病最好的办法。
【参考文献】
[1]阮树松，11例肺吸虫病例误诊分析[J].临床肺科杂志，2012,17（2）：365.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002.
[3]赵暮迎，李雄，张乾忠等.3种不同病因嗜酸粒细胞增多症临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2014,29（12）：956-959.
[4]龚明素，汪荣泉，徐文岳等.以多浆膜腔积液为主要表现的肺吸虫病1例[J].第三军医大学学报，2013,21（11）：2284.
[5]孙海辉，常正山.胸部肺吸虫病影像学诊断[J].上海医学影像杂志，2001,10（1）：66-67.
论文作者:刘晓梅,王艳春,杨小涛,陈后余
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/27
标签：患儿论文; 肺吸虫论文; 吸虫论文; 粒细胞论文; 肺部论文; 胸腔论文; 酸性论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;