【摘要】目的：探讨长期卧床老年患者肺部感染的原因及护理对策。方法：参考近十几年的相关文献并结合实践总结进行归纳。结果：长期卧床老年患者并发肺部感染与患者痰液粘稠、咳痰无力、免疫力下降、误吸、口咽部细菌定植、抗生素使用不当、呼吸道侵入性操作等因素有关。结论：针对长期卧床老年患者并发肺部感染的原因，采取相应的护理措施可减少肺部感染的发生。
【关键词】长期卧床；老年；肺部感染；原因分析；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0253-02
老年人在社会中的比例日渐增高，因各种原因导致的老年卧床患者也相应增加。老年人免疫功能下降，常合并多种基础疾病，加之长期卧床引起吞咽、咳嗽等生理反射不同程度减弱或消失，使痰液排出困难，因而老年长期卧床患者肺部感染明显增加。
1.原因分析
1.1痰液粘稠不易咳出
老年患者食欲下降，进水量不足，空气干燥，加之有些患者张口呼吸，呼吸道散失水分量大，使痰液粘稠。吸氧患者，氧气湿化不足，氧流量大干燥的氧气使痰液干涸，形成痰栓，不易咳出。
1.2咳痰无力
患者年老体弱，病情危重，活动耐力下降，无力排痰。
1.3免疫力下降，机体抵抗力降弱
长期卧床引起营养不良、机体抵抗力下降，难以抵御外界病原体的侵袭，同时，自身正常的菌群失调，成为肺部感染的主要致病因素之一。某些慢性病患者机体消耗量大，胃肠功能紊乱，消化吸收能力下降造成机体需求不够，也是致机体抵抗力减弱的主要因素。
1.4误吸
有些长期卧床老年患者意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，呕吐或鼻饲反流时，未能及时及时清理呼吸道导致误吸。
1.5口腔、咽喉部定植菌吸入
老年人唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降为口腔内细菌大量增殖创造了有利条件。
1.6 抗生素使用不当
不当使用抗生素致病菌产生抗药性，导致机体出现二重感染。
1.7 呼吸道侵入性操作
神志清楚患者吸痰时，由于吸痰管刺激呼吸道，患者反抗，不能有效配合，致吸痰管伸入长度未达痰液所在部位，不能有效吸出痰液。此外，吸痰管粗细为3～8mm，吸痰操作造成患者呼吸道受异物刺激，分泌物生成增多，甚至发生气道损伤[1]。操作时，未严格执行无菌原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气管插管或者气管切开者吸痰时对呼吸道损伤更大。
2.护理对策
2.1 提供温湿度适宜的环境
病史每天开窗通风2～3次，每次20～30分钟，保持病房内的温湿度，室温22℃～24℃，湿度60％～70％。为患者翻身拍背等治疗操作时，注意保暖。
2.2 促进痰液湿化
指导患者每天多饮水，每天不低于2000ml，尽量用鼻呼吸，氧气吸入者，充分湿化氧气。痰液粘稠者可配合雾化吸入，每天两次，视病情轻重可加入庆大霉素、α糜蛋白酶，达到湿化气道、消炎解痉、预防感染等作用[2]。
2.3 协助患者有效排痰
每1h～2h扣背一次，力度适度。叩背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲成120?角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由上而下，自边缘到中央，有节奏的叩击病人背部[3]。有咳嗽反射并能有效咳嗽者，刺激患者咳嗽，使痰液行动，促进痰液上移，或使用振动排痰仪，松动痰液再行吸痰。
2.4 增强机体抵抗力
能经口进食者，提供良好的进食环境，提高食欲；不能经口进食者，通过鼻饲来补充机体所需的各种营养物质，必要时静脉补充营养，改善机体低入、高耗的状态，增强机体抵抗力。
2.5 防止误吸
意识清楚患者进食时，保持舒适体位，尽量取坐位或半坐位，颈部轻度屈曲，饭后不要立即平躺，保持此姿势半小时左右；意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧；鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半卧位，鼻饲的速度不宜过快，一次量不宜过多（≤200ml）。
2.6 合理使用抗生素
密切观察生命体征的变化，一旦发现患者有呼吸急促、脉搏增快、体温升高、面色潮红等感染迹象，及时做好细菌耐药检测，给予最有效的抗生素控制感染的发展。
2.7 加强基础护理，特别是口腔护理
神志清醒的患者，每天饭后漱口。神志不清的患者给予口腔护理，每天两次，每次口腔护理前先测口腔PH值，根据PH值选择口腔清洗液，PH值＜7者选用2％的苏打水，PH值＞7者选用2％的硼酸溶液。也可用双人冲洗阀，一人冲洗口腔，一人吸出冲洗液，以减少口腔内细菌定植量。长期留置胃管者胃内细菌逆行定植口腔部，更应做好口腔护理。
2.8 吸痰时严格无菌操作
吸痰时保证吸痰管为无菌状态，吸痰管及吸痰所用生理盐水一次一换，气管切开者操作者需戴无菌手套。吸痰动作轻柔，防止气道损伤增加感染的途径。
2.9 心理护理
患者长期卧床，生活不能自理，加之病痛折磨，许多患者对治疗护理持消极态度，鼓励患者保持积极乐观的态度，使其了解肺部感染与预防及护理的相互关系，积极配合治疗。
3.小结
老年肺部感染是我国常见病多发病，老年人因慢性病多、病情重、体质弱、长期卧床，病情易反复，而且老年人组织器官退化，呼吸道黏膜萎缩，易受到细菌入侵，同时，老年人气管壁纤毛运动减退，腺体增生，使分泌物增加，排痰能力低下，致痰液坠积肺内不易咳出，引起肺部感染久治不愈，反复发作，成为老年患者直接或间接死亡的重要原因。长期卧床老年患者体质虚弱不能耐受体位引流，我们可以通过做好基础护理、增强患者免疫力、指导患者正确咳痰、合理使用抗生素、帮助患者树立战胜疾病的自信心等办法减少肺部感染的发生。
【参考文献】
[1]耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志，2000,1（16）：15.
[2]王士昌，谢家仁.怎样排出不易咳出的粘稠痰液[M].护理医学问答（上册），1998,3：365.
[3]刘晓连，靳晓玉，赵凤琴.肺部感染病人的排痰护理[J].中华护理杂志,1998,33(12):697.
论文作者:尹海芹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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