杨丹
黑龙江省绥化市第一医院 152000
【摘 要】目的 探讨脑出血患者静脉留置套管针的护理方法，旨在延长静脉留置针的使用寿命。方法 选取2016年10月—2018年10月我院共收治的50例脑出血患者，采用留置套管针对其进行静脉穿刺，并给予科学的护理，观察护理效果。结果 留置套管针的时间由原本的1-2天延长至5-7天。结论 对脑出血患者的静脉留置套管针进行科学的护理，能够延长其留置时间，有利于患者疼痛的减轻。
【关键词】脑出血；静脉留置套管针；护理；效果
[abstract] Objective To explore the nursing methods of intravenous indwelling trocar in patients with cerebral hemorrhage in order to prolong the service life of intravenous indwelling trocar.Methods From October 2016 to October 2018，50 patients with cerebral hemorrhage were selected and treated with indwelling cannula for intravenous puncture，and scientific nursing was given to observe the nursing effect.Results The time of indwelling trocar was prolonged from 1-2 days to 5-7 days.Conclusion Scientific nursing of intravenous indwelling trocar for patients with cerebral hemorrhage can prolong the indwelling time and help to alleviate the pain of patients.
[Key words] Cerebral hemorrhage；Venous indwelling trocar；Nursing care；Effect
脑出血患者通常需要静脉滴注脱水降颅压药物，往往每天需滴注很多次，为了减少给患者带来的痛苦，临床会常规留置套管针[1]。使用套管针可减少穿刺的次数，减轻频繁穿刺造成的疼痛，且可随时进行静脉滴注，有利于危重症患者的抢救。我院对50例脑出血患者静脉留置套管针进行了科学的护理，取得了良好的效果，现作如下具体报告。
1 资料与方法
1.1 患者资料 随机抽取2016年10月—2018年10月在我院接受治疗的50例脑出血患者作为本次研究对象。本组患者中，男性32例，女性18例；年龄最小的18岁，最大的65岁，平均年龄36.2±2.1岁。全部患者均留置套管针行静脉滴注，并对套管针给予科学的护理。
1.2 护理方法
1.2.1 留置前的准备 ⑴对患者进行心理疏导：由于患者对套管针的相关知识了解不多，极易产生紧张、恐惧、不安等不良心理。针对这些情况，护理人员应主动与患者进行交流、沟通，并为其讲解套管针的相关知识及应注意事项，耐心解答患者的疑惑，消除患者的疑虑及不良心理，积极配合护理工作。
⑵ 合理选择留置血管：一般来说，会选择弹性好、粗直、充盈且长度适宜留置针的血管穿刺，比如颈外浅静脉、大隐静脉、足背静脉网等四肢浅表静脉[2]。尽可能不选择手背静脉，避免影响患者日常活动。同时，应尽量避开静脉瓣、关节及肢体受伤部位，瘫患者可选择健侧肢体血管。
⑶合理选择封管液：通畅情况下，会选择0.9%氯化钠注射液（约100ml）与肝素钠（约12500U）作为封管[3]。对于脑出血患者而言，两种封管液的疗效基本相当。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若为急性脑出血者，两次静脉滴注的时间如果相差较近，可选择氯化钠封管液；若不是急性期脑出血，可使用小剂量肝素钠溶液作为封管液。
⑷合理选择留置针与敷贴：本次采用的留置针是由美国BD公司生产，敷贴为3m透明敷贴。临床认为，细且短的套管针更易进入血管，并会漂浮于血管中，对血管内皮造成的摩擦较小，能够减少机械性损伤与血栓性静脉炎的发生，有利于留置时间的延长[4]。
1.2.2 穿刺期间的护理 穿刺时，先用生理盐水对选好的留置针进行冲管处理，然后根据套管针的规定步骤操作，尽量一次穿刺成功，然后用敷贴固定好，并注明留置的日期。留置期间，应坚持每周更换2次透明敷料，并注意皮肤消毒，不可用手触摸穿刺处，预防感染。若穿刺处有渗液、渗血，应及时消毒与更换敷贴；若针眼处红肿，且局部出现渗液，且患者主诉穿刺处发痒，应马上拔除套管针。
1.2.3 留置后的护理 ⑴留置部位的护理：每次输液前后，均要认真检查穿刺处于静脉走向的情况，看是否出现红肿、痛、热及静脉硬化，并询问患者有无不适。留置套管针后，坚持每周更换2次透明敷料，特殊情况时要及时更换，并注意皮肤消毒，避免用手触摸穿刺部位。注意观察穿刺针眼处有无渗液、渗血现象，及时消毒与更换敷贴。
⑵正确输入药物：从远端输入药液时，应减缓滴速，避免对血管产生刺激或对血管壁产生侧压力[5]。输液时，应先输高渗或刺激性强的药物，然后输入等渗或刺激性较小的药物。输液完成后，可在留置针上部血管处敷上温毛巾。
⑶封管护理：套管针封管时，应紧密结合患者的病情、体质、套管长度等因素考虑，合理确定封管液的量[6]。留置针的小开关闭合位置应与套管针延长管起始部相近；如果出现输液不畅的情况，应及时应注射管抽取封管液2至3ml与输液连接，不可直接用力挤压或是直接推入输液管，避免小凝血块挤入血循环而造成栓塞。
⑷留置时间的观察：套管针一般在血管内的留置时间以5-7天合适，时间过长会使套管针损伤血管壁，进而导致血栓形成。此外，护理人员还应加强对患者的指导，不可用手碰撞或是按揉置管部分，以免用力过度而导致肢体下垂。同时，还要注意保持穿刺部位的情节、干燥，预防血肿、液体渗漏等并发症。
2 结果
套管针的留置时间：8例留置7天，12例留置6天，22例留置5天，5例留置4天，2例留置3天，1例留置2天，0例留置1天。有1例发生静脉炎，未见套管针脱落或堵塞现象。套管针的留置时间基本在5天以上。
3 讨论
脑出血患者由于要经常滴注脱水降颅压药物，每次须穿刺多次，故常使用到静脉留置套管针。在套管针留置前、留置期间、留置后各个阶段，对套管针给予科学的护理至关重要。留置前，感染处或患皮肤病处不可穿刺置管；尽量扎上肢、健侧，降低静脉炎等不良反应的发生率；留置期间，定期更换透明敷料；留置后，在输入药物时，如果输液为高渗透性、高浓度的药物时，应选择深静脉输注。滴注时，应坚持持续热敷，适当增加注射液温度，减少对静脉的损伤。
通过给予科学的护理干预，本组患者的套管针留置时间均明显延长，基本在5天以上，少数在5天以下。50例患者中，仅有1例发生静脉炎。这说明对脑出血静脉留置套管针患者进行科学的护理干预，能够有效延长套管针的使用寿命，且安全性较高。
本次实践证明，对静脉留置套管针进行科学的护理，尤其是脑出血患者的留置针，能够延长留置时间，并减少了静脉炎等并发症的发生，患者痛苦显著减少，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1] 杜兰芳，张维霞.一次性静脉留置套管针的应用与护理[J].大家健康，2013，7（05）：149.
[2] 闫丽辉.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（09）：809-810.
[3] 谢书红.静脉留置针的临床应用与护理[J].基层医学论坛，2010，14（27）：855-856.
[4] 闫俊芬.静脉留置针留置时间的临床护理研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（33）：4318-4321.
[5] 王思花，查牡丹.静脉留置针在老年患者应用中的护理进展[J].临床护理杂志，2011，10（01）：67-69.
[6] 李艳，叶改花.静脉留置针的应用及护理体会[J].哈尔滨医药，2013，33（02）：152-153.
论文作者:杨丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
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