【摘要】 目的：探讨护理干预对全髋关节置换术患者康复效果的影响。方法：选取2014年10月至2015年5月我院收治的人工全髋关节置换术患者130例，按随机数字表法分为观察组80和对照组各50例。对照组采用骨科常规护理，观察组在此基础上实施护理干预。观察2组髋关节功能康复效果。结果：观察组优良率为85%，对照组优良率为72%，观察组优良率显著高于对照组。结论：护理干预是手术成功、髋关节功能重建的关键，可有效提高髋关节功能康复效果和患者的生活质量，值得临床推广应用。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0105-01
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年10月至2015年5月我院收治的人工全髋关节置换术患者130例，其中男55例，女75例，年龄53-82岁，平均年龄67岁。所以患者均经明确诊断，其中股骨颈骨折70例，股骨头无菌性坏死30例，慢性髋关节脱位15例，髋臼骨折10，类风湿关节炎5例。随机将患者分为观察组80和对照组50例，2组患者在性别和年龄及临床表现等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法 2组患者在行人工髋关节置换术治疗的同时均给予传统的常规护理，而观察组在此基础上加用围手术期的综合护理干预方法，具体干预措施如下：(1)心理护理。患者进入病房后，要热情接待病人，让病人尽快熟悉环境，耐心与之交流、沟通，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术方法、优点、手术成功率、注意事项和同种疾患病人的术后恢复情况，提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，积极的配合治疗。(2)术前准备。搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前做适应性锻炼，练习股四头肌收缩力量，臀肌锻炼，引体向上练习以及踝泵运动，进行深呼吸和有效咳嗽练习，多做扩胸运动，术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便。叮嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。做好术前常规准备，术前30分钟按医嘱静脉输入抗生素。(3)术后护理①一般护理：密切观察患者生命体征及血氧的变化，做好护理记录，如有异常及时通知医生。保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质及量，给予氧气吸入，注意保暖，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。②体位护理：患者仰卧位，保持患肢功能位(外展中立位)，用硬的三角形枕固定在两肢之间，穿防旋鞋，避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。(4)并发症的预防及护理。①预防术后低血压及术后出血：要严格观察生命体征变化，每1h测BP、P、R各一次，注意伤口敷料有无渗血及引流液的颜色、量;引流管妥善固定，不受压、不扭曲，保持引流通畅，以防积血残留在关节内。详细记录患者生命特征及全身症状。注意患者意识状态和患肢血液循环情况。一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容(加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿)，以预防休克发生。②预防深静脉血栓：发生高峰为术后1～4d内，大部分病人症状较轻，少部分病人可有腓肠肌或大腿肌肉的压痛，单侧小腿水肿，低热，呼吸急促，心率增快等。
鼓励指导病人麻醉消失后，踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。同时配合使用抗凝药物。③关节脱位：是全髋关节置换术常见的并发症，术后早期活动易导致关节脱位，所以术后不宜多翻身，保持髋关节外展位，在进行髋关节、膝关节屈伸练习时，曲髋＜ 90°，要防止患肢内收和外旋；注意观察双下肢的长度是否等长，检查手术部位有无异常，向患者及家属讲明体位的重要性。④预防褥疮：每2h1次，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。⑤预防呼吸道、泌尿系感染：嘱病人深呼吸，做有效咳嗽，每1～2h一次，每次10个，并轻拍病人背部以助排痰，痰粘稠者可做雾化吸人，每日2次，以防呼吸道感染。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用。保持会阴部清洁，每日会阴部护理1~2次，根据病情术后2～4d拔尿管，以预防泌尿系感染。(5)术后肢体康复锻炼,指导病人术后1-3天开始进行踝关节背伸跖屈及伸屈足趾、下肢按摩、股四头肌等长收缩锻炼以及臀肌等长收缩运动。术后1周均能在床上进行伸屈膝和踝关节活动以及直腿抬高运动，根据患者手术置换假体类型，骨质等与医生沟通后行个体化指导。包括由卧位到坐位的训练、由坐位到站立扶拐训练以及站立到扶拐行走的训练。患者均在术后2～3周出院。(6)出院指导。饮食方面多进一些富含钙质的食物，防止骨质疏松。指导患者术后 6 个月内避免不良姿势，如盘腿、双腿交叉、跷二郎腿等，不要过度弯腰，不坐低软沙发、矮凳子，以防髋关节脱位。出院后要定期复查，有异常及时就诊。
1.3 判定标准 应用髋关节功能评价法，即总分为100分=疼痛评分40分+步行能力评分30分+活动度评分20分+日常生活活动评分10分。优：90-100分，较好：80-89分，良：70-79分，差＜70分[1]。
1.4 数据处理 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果组护理后的临床疗效比较见表1。
表1 2组护理后的临床疗效比较
3 讨论近年来，随着骨科疾病的不断增加，人工髋关节置换术患者也逐年增加。人工髋关节置换术作为创伤性较大且难度较高的骨科矫形手术之一，已广泛应用于骨科疾病的临床治疗[2]。随着我国现代医学护理学科的日新月异，其围手术期的综合护理干预也被广泛应用于人工髋关节置换术中。为此，我院对人工髋关节置换术患者采用护理干预，护士应耐心细致地观察病人心理特征，针对性地进行讲解、开导等心理护理，帮助他们消除顾虑，以积极的态度愉快地配合治疗和锻炼，有利于康复治疗。
参考文献[1] 汪志，马勇.股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折概况.中国骨与关节损伤杂志，2009,24(2)：190-192.[2] 王淑珍.人工髋关节置换术的围手术期护理.实用临床医学，2008,9(4)：106-107
论文作者:朱 娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
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