湖南省汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
【摘 要】目的：研究针对性护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能恢复的影响作用。方法：将88例行腹腔镜胆囊切除术患者按入院单双序列分成对照组44例及实验组44例，入院时间范围为2015/10-2016/10，对照组进行一般护理干预，实验组进行针对性护理干预，比较两组疼痛缓解与胃肠功能的恢复情况。结果：两组患者术后6h的疼痛VAS评分对比差异不具统计学意义（P＞0.05），术后24h、48h、72h实验组的疼痛VAS评分皆明显低于对照组（P＜0.05）；实验组的肠鸣音恢复、首次排气及首次排便等用时皆比对照组少（P＜0.05）；试验组术后胃肠不适发生率为18.18%，对照组为34.09%，差异明显（P＜0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除术后应用针对性护理可显著改善患者疼痛症状，加快胃肠功能恢复，减少胃肠不适，值得推荐。
【关键词】针对性护理；腹腔镜胆囊切除；术后疼痛；胃肠功能影响
[abstract] objective：to study the effects of targeted nursing intervention on pain and gastrointestinal function recovery after laparoscopic cholecystectomy. Methods：the 88 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy hospital sequence of single and double 44 cases were divided into control group and experimental group 44 cases，hospitalization time range for 2015/10-2016/10，the control group in general nursing intervention，the experimental group targeted nursing intervention，compared two groups of pain relief and recovery of gastrointestinal function. Results：two groups of patients with postoperative pain VAS score comparison difference of 6 h has no statistical significance（P > 0.05），24 h，48 h，72 h after the experimental pain VAS score were significantly lower than the control group（P < 0.05）；In the experimental group，the bowel sound recovery，first exhaust and initial defecation were less than the control group（P < 0.05）. The incidence of gastrointestinal discomfort was 18.18% and 34.09% in the control group（P < 0.05）. Conclusion：the application of targeted nursing after laparoscopic cholecystectomy can significantly improve patients' pain symptoms，accelerate the recovery of gastrointestinal function，and reduce gastrointestinal discomfort.
[key words] targeted nursing；Laparoscopic cholecystectomy；Postoperative pain；Gastrointestinal function
疼痛作为外科手术后一种常见的情况，若疼痛感剧烈则可引发患者机体出现强烈应激反应，增强丘脑-腺垂体-肾上腺皮质的活动，从而影响机体免疫力。有研究指出，外科手术中有约76%患者会担心手术带来的疼痛感，而有超过50%的患者在术后72h疼痛难止，对患者治疗与生活质量产生严重影响[1]。虽然腹腔镜胆囊切除术有着创伤小和出血少，并且恢复快等优势，可减少其他手术应激所引发的炎症反应和免疫障碍，但术后疼痛依旧是该术式的主要不良症状。而在手术后采取相应的护理，可有效减轻疼痛，促进患者胃肠功能的恢复，临床意义显著。
1.资料与方法
1.1一般资料
将入院时间范围为2015/10-2016/10的88例行腹腔镜胆囊切除术患者按入院单双序列分成对照组44例及实验组44例，对照组男患24例，女患20例；年龄22~71岁，均值（35.64±8.36）岁；疾病类型中，19例为非结石性胆囊炎，15例为胆囊息肉，10例为胆囊结石。实验组男患23例，女患21例；年龄21~73岁，均值（36.16±7.88）岁；疾病类型中，17例为非结石性胆囊炎，18例为胆囊息肉，9例为胆囊结石。两组患者一般资料无差异（P＞0.05）。
患者入选标准包括：①无腹腔镜胆囊切除术禁忌症；②胆囊疾病为良性，近半月无急性胆囊炎发作；③无腹膜炎与严重腹腔感染；④无药物和酒精依赖；⑤术前3天未应用对胃肠动力影响的药物；⑥无意识和沟通障碍，同意本研究者。排除标准包括：①有胆囊或者胆管癌者；②有肝炎、黄疸或严重肝硬化史者；③有血液病或出血倾向者；④有化脓性胆囊炎或者并发急性胰腺炎者；⑤存在非手术因素疼痛者[2]。
1.2方法
所有患者皆给予入院宣教、生命体征检测及遵医嘱使用镇痛药等基础护理，在此基础上实验组进行针对性护理，包括：①认知干预：在手术前告知患者术后会有疼痛感，使其做好心理准备，并向其解释疼痛原因和程度，避免患者过度紧张而影响手术开展。②心理护理：首先要建立和谐友好的护患关系，了解患者心理状态；其次要认真倾听患者所讲，给予精神鼓励；最后通过安慰、音乐疗法及讲述以往成功治愈案例缓解患者的心理问题。③饮食干预：术前给予易消化和高蛋白食物，不宜食用产气的食物，且术前8h应禁水禁食；术后6h可进食少量流质食品，24h后可给予低脂低糖的半流食，饮食从细到粗，从而逐渐恢复至正常饮食。④活动干预：在术后患者麻醉清醒后指导其进行床上活动，并经常变化体位，避免褥疮。术后6~12h可鼓励其下床活动，若无明显不适可逐渐增大活动量。
1.3评价指标
疼痛评价通过视觉模拟评分法在游标尺的0~10数字两端进行标记衡量，0表无痛，10表剧痛，由患者根据自己的疼痛程度选择标尺数，分别在术后6h、24h、48h、72h各测量一次[3]。
胃肠功能主要记录患者术后肠鸣音恢复、首次排气及首次排便等用时。
1.4统计学方法
计数资料及计量资料用%和±s表示，分别采取χ2检验和t检验，组间差异以P＜0.05为具备统计学意义。
2.结果
2.1两组术后疼痛情况对比
两组患者术后6h的疼痛VAS评分对比差异不具统计学意义（P＞0.05），术后24h、48h、72h实验组的疼痛VAS评分皆明显低于对照组（P＜0.05），见表1：
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术虽然是一种微创手术，但任何手术都会对机体产生应激感，术后疼痛不可避免。而疼痛作为一种较复杂的生理及心理感受，是机体对于伤害性刺激所产生的应激反应[4]。且腹部手术后会对肠壁内源性运动活性神经起抑制作用，表现出肠麻痹或胃肠功能延迟恢复等症状[5]。而在腹腔镜胆囊切除术后开展相关的护理干预，可在一定程度上缓解疼痛和改善胃肠功能。
本组对照组进行一般护理干预，实验组进行针对性护理干预，术后24h、48h、72h实验组的疼痛VAS评分皆明显低于对照组，且实验组的肠鸣音恢复、首次排气及首次排便等用时和胃肠不适发生率皆比对照组少（P＜0.05），提示在腹腔镜胆囊切除术后应用针对性护理可显著改善患者疼痛症状，加快胃肠功能恢复，减少胃肠不适，值得推荐。
参考文献：
[1]周碧英，李红.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J].河北医学，2015，21（06）：1012-1015.
[2]邹婷婷.腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛与胃肠功能的护理分析[J].基层医学论坛，2015，19（34）：4858.
[3]余雪丽，陈维，王星平.早期进食和活动干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠蠕动功能及护理满意度的影响[J].中国现代医生，2014，52（07）：103-105.
[4]邓玲. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛和肠功能恢复的影响[J].承德医学院学报，2014，31（02）：136-137.
[5]逯启珍.腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛与胃肠功能的护理分析[J].青海医药杂志，2017，47（03）：60-61.
论文作者:张宇芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
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