大连市友谊医院超声科 116001
患者男，58岁，未婚，右上腹疼痛12小时入院，不放射，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，不发热。查体：腹部柔软，右下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，Murfhy征阴性，肝区肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。急诊超声检查（见图1）：肝胆胰脾肾未见明显异常，于脐水平下腔静脉右前方可见大小约7.1×5.3cm的不均质略低回声团块，边界清，形态规则，CDFI：周边见血流信号，局部下腔静脉受压，流速约86cm/s。超声诊断右侧腹膜后实性占位（局部下腔静脉受压），性质待定。64螺旋CT增强扫描：腹膜后下腔静脉右前方占位性病变，下腔静脉受压，增强扫描轻度强化，病灶与周围界限清，考虑为良性占位可能，神经源性肿瘤可能性大，不完全除外恶性。临床急诊行腹膜后肿瘤切除术，术中肿瘤位于脊柱右侧腹膜后，约10cm，质硬，与结肠无粘连，有完整包膜，肿瘤与下腔静脉有粘连，仔细剥离，切开肿瘤为烂鱼肉样组织。病理结果为：腹膜后精原细胞瘤。再次查体：右侧腹股沟区可触及睾丸，质软，较正常小，左侧阴囊内可触及睾丸。彩超检查也证实了这一点，右侧腹股沟隐睾，大小约2.8*1.4cm，未见明显肿瘤，右侧阴囊内未见睾丸及附睾影像，左侧睾丸附睾发育不良，睾丸大小2.9*1.2cm，实质回声均匀，未见明显占位性病变。
性腺外生殖细胞肿瘤（extragonadal gem cell tumor，EGCT）极少见，仅占所有生殖细胞肿瘤的1.5％-2%[1]，常见于身体中线从松果体到尾骨的任何部位，如垂体、纵隔、腹膜后等。腹膜后精原细胞瘤是一种更少见的胚胎残余肿瘤，发病机制尚不确定，有两种解释：①原始生殖细胞在胚胎早期，由卵黄囊内皮层移位所致；②在胚胎发育时因多能细胞残余存留而发病[2]。有研究证实腹膜后精原细胞瘤与睾丸有关[3]，睾丸在受孕12周到7个月间由腹膜后腰部经腹股沟下降至阴囊，当生殖细胞残余存留在腹膜后可发病，腹膜后可发现不到1-2%的生殖细胞。隐睾者发生机会较高，大量病例证实隐睾与睾丸肿瘤之间具有高度相关性，隐睾有明显恶变倾向，所以隐睾患者发生腹膜后精原细胞瘤的几率也相应增加，本例病变合并腹股沟隐睾。
腹膜后精原细胞瘤与睾丸精原细胞瘤超声表现相似，即病变大都表现为实性低回声，也可伴有囊性变，形态规则，与正常睾丸组织分界清晰，本例超声表现亦是边界非常清晰的孤立性肿块。超声对腹膜后肿物的检出率及隐睾诊断敏感性较高，当腹膜后肿物伴有同侧隐睾要考虑精原细胞瘤等生殖细胞性肿瘤的可能，为临床明确诊断提供重要依据。
参考文献：
[1]S Malde. Primary retroperitoneal seminoma：an unusual cause of testicular pain. J R Soc Med Sh Rep，2010（1）：63.
[2]苏先旭，王辉，张丽等.原发腹膜后精原细胞瘤[J].四川医学，2011，32（9）：1494-1495.
[3]CV Gingu，M Mihai，C Baston. Primary retroperitoneal seminoma – embryology，histopathology and treatment particularities. Rom J Morphol Embryol，2016，57（3）：1045–1050.
图1 腹膜后实性占位伴局部下腔静脉受压 M：肿物，IVC：下腔静脉
论文作者:宋涛,李治芳,车秀媛,刘雨洋,邹晓黎,高晓军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
标签：腹膜论文; 隐睾论文; 睾丸论文; 肿瘤论文; 细胞论文; 静脉论文; 生殖细胞论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;