【摘要】胃癌是发生在患者胃黏膜上皮的一种肿瘤疾病，属于恶性肿瘤中的一种，胃癌在我国的发病率要高于其他肿瘤疾病的发病率，另外，胃癌的发生地与患者的生活环境有关，西北地区、东部沿海地区的发病率要远远高于南方地区。同时，男性患者的患病率要高于女性患者，且年龄大多在50岁以上，但是随着人们生活习惯的变化、饮食结构的变化、心理因素和工作压力等，导致胃癌的发生率呈现出年轻化。目前，在治疗胃癌的时候，主要采用的治疗方法很多，例如药物治疗法、手术治疗法等，其中，在本次研究中，本文主要针对腹腔镜配合远端胃癌根治术治疗胃癌过程中的临床进展进行分析。研究报告如下。
【关键词】胃癌；远端胃癌根治术；腹腔镜；研究进展
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0006-02
1.引言
胃癌的肿瘤细胞、病变位置可发生于胃的任何地方，其中，主要常的发病位置位于患者的胃窦部、胃大、小弯以及胃的前后壁。一般来说，绝大多数患有胃癌的患者都属于腺癌，早期胃癌患者基本不会有明显的症状出现，一般会表现出上腹不适等非特异性症状，常被患者误会为胃炎、胃溃疡等慢性疾病，从而导致疾病没有得到及时的诊断和治疗，导致我国早期胃癌患者的诊断率较低[1]。就目前而言，在治疗远端胃癌的时候，手术治疗是最有效的一种方法，目前，我院通过采用腹腔镜辅助治疗的方法，能够更好的帮助患者进行相关疾病的诊断，且安全性较高，但是，采用腹腔镜辅助手术进行治疗的时候，也存在一定的局限性，相比于传统的开腹治疗、根治手术，尤其是在对进展期的远端胃癌患者来说，在治疗的过程中，使用腹腔镜辅助治疗的方法，还不成熟，因此，本文主要通过探讨腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术的临床进展，为医生在临床实践中，提供相应的理论依据。
2.腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术
胃癌根治术是一种将患者胃部及其周围相关组织的原发肿瘤、转移的淋巴结以及受累浸润的各种组织一并切除的手术，该手术能够将肿瘤切除，从而使患者达到治疗或者治愈。在临床上，在对患者进行胃癌根治术的时候，可以根据患者癌细胞切除的情况，将其分为绝对根治术以及相对根治术两种。目前，随着医学技术的不断加强和卫生事业的不断改进，在治疗胃癌的过程中，引入了微创治疗法，其中，最常见的微创手术治疗法为腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术，该手术利用腹腔镜进行辅助治疗，能够起到良好的放大作用，通过采用腹腔镜，能够清晰的观察到患者的各个解剖平面、神经网络、血管走形等，有利于在对患者进行清除术、根治术的时候，对其淋巴结进行彻底的清扫，另外，在对患者进行根治术的时候，利用超声刀技术，能够起到良好的切割，对患者的创伤面有止血效果，并能有效减少患者周围组织的损伤情况，同时，在对患者进行腹腔镜胃癌根治手术的时候，还能尽可能的降低患者的创伤面积，使患者在术后得到良好的恢复，改善患者的生活质量[2]。
但是，在对患者进行腹腔镜胃癌根治术治疗的过程中，存在一定的复杂性，在对患者进行治疗的时候，解剖层面较为复杂，解剖时需要跨越胰腺下区、前区、上去等多个解剖层面，同时在对患者进行治疗的死活，胃部周围的淋巴结血管、神经、组织器官等较为丰富，需要对其进行妥善处理、保护，以免误伤，另外，在对患者进行切除术以后，还要对患者的消化系统进行重建，该外科技术也非常复杂[3]。
2.1 腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术操作方法
2.1.1胃癌根治手术的操作方法 在进行胃癌根治手术操作的过程中，主要有以下7个步骤：第一，要在患者的上腹正中进行切口处理；第二，探查患者的肝脾、盆腔等部位是否存在结节转移现象，并对患者的胃部、肿瘤大小、形态、位置进行探查，病注意患者的肿块位置距离幽门、贲门的距离，同时将患者肝胃韧带无血管区进行切开，探查癌细胞与胰腺之间的关系；第三，在对患者的患处进行探查的时候，要注意探查顺序一般都是从左向右、从下至上，从前往后依次探查；第四，对患者胃部的网膜囊进行切除，将网膜从结肠上进行分离，然后进行切除；第五，对患者的幽门进行处理，将幽门下淋巴结进行分离，在左手术的时候，有效避开幽门附近密集的静脉区域；第六，对十二指肠残端进行处理，在手术过程中，要确定有无胰腺侵犯，并做到十二指肠能够完好的关闭；第七，对患者的小弯侧进行清扫[4]。
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2.1.2腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术操作方法 在对患者进行相关根治术的时候，可以采用腹腔镜进行辅助治疗，采用腹腔镜进行治疗的时候，能够有效支持下远端胃癌根治术，在手术过程中，第一，要对患者进行常规的麻醉，并使患者保持平卧位，在患者的腹部建立人工气腹，观察患者腹腔内是否存其他器官、组织病变或者癌灶转移的情况；第二，在手术过程中，采用超声刀对患者胃部周围的组织进行游离，小心处理相关组织的血管和神经，并对患者进行D2淋巴结清扫；第三，在进行淋巴结清扫的时候，首先要将大网膜进行离断大，并采用血管夹夹闭、切断患者胃网膜右边的动脉，完成相关淋巴结清扫，然后将胰腺进行剥离并对患者的脾动脉进行解剖，完成相关淋巴结清扫，其次将患者的胃十二指肠动脉暴露处理，对其进行相关的淋巴结清扫；最后，对患者的消化道进行重建手术[5]。
2.2 腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术的预后措施
由于患者在进行腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术以后，仅留下小部分胃进食，患者的胃容量比原来小很多，只能通过少食多餐的形式对患者的食量进行补充，从而使患者身体所需的各项营养物质进行补充。在此过程中，患者应该养成良好的饮食习惯，少食多餐、定时定量，荤素搭配，并选择易消化和营养价值高的食物，切记不可暴饮暴食[6]。需要指导患者在后期恢复过程中养成健康生活习惯，科学饮食。
3.治疗中其他注意事项
在采用腹腔镜进行治疗的时候，应该有效秉承常规开腹根治术的原则，在手术前，充分了解患者的病情，确保手术能够成功。就目前而言，在我国腹腔镜胃癌手术已经在三级医院中得到有效普及和应用，尤其是北、上海、广以及沿海地区的城市，技术更为成熟。同时，我国全腹腔镜胃癌手术虽然已得到广泛医学工作者的认可，但是在实际操作过程中，还存在一定的问题，为了能够使腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术得到更好的推进，就要在相关临床治疗过程中，明确患者的病情，对手术的相关适应证进行了解，有效强化手术过程中的质量，同时，在治疗过程中，还要加强手术演示等内容，提高学术交流，使技术更为成熟，并对相关的年轻医生和没有经验的医生进行培训，有效提高医生的手术能力等。另外，在对患者进行腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术的过程中，由于难度较大，风险较高，仪器和设备较多，医生和护士要有足够的耐心，能够熟练掌握相关仪器的使用方法，熟悉流程操作，从而提高医生的治疗水平[7]。
4.总结
对于患有胃癌的患者来说，淋巴结转移是最危险的现象和症状，尤其是针对进展期的胃癌患者来说，对其进行胃癌根治术时，要有效确保患者在进行淋巴结清扫的时候在D2以上。但是，在对患者进行相关治疗的时候，由于受到复杂解剖层面、血管、神经较多、淋巴细胞转移路径复杂、根治术繁琐等因素影响，导致患者的治疗效果不佳。在对患者进行相关根治术治疗的时候，为了有效提高患者的治疗效率，可以配合使用腹腔镜进行治疗。通过采用腹腔镜，能够清晰的观察到患者的各个解剖平面、神经网络、血管走形等，使患者得到具有针对性的治疗，且安全性较高，因此，该治疗方法值得在临床医学中继续研究和推广。
【参考文献】
[1] Hu Y, Huang C, Sun Y. 进展期胃癌行腹腔镜与开腹D2远端胃癌根治术的并发症发生率和死亡率的随机对照研究[J].消化肿瘤杂志(电子版),2016,8(3):175-175.
[2]卫庆文,张梦娇,易丹.腹腔镜及开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及术后相关并发症的比较[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(1):82-85.
[3]范亚男.腹腔镜手术与开腹手术对进展期远端胃癌患者肿瘤根治效果和术后生存质量影响的对比研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(1):126-130.
[4]刘秋华,张伯,涂建成,等.无浆膜层侵犯的进展期胃癌行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的治疗效果[J].临床和实验医学杂志,2016,15(5):466-469.
[5]方跃君,王建军,吴益夫.腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期远端胃癌的临床疗效及对C反应蛋白的影响[J].浙江创伤外科,2017,22(02):345-347.
[6]陈伟荣,李社方.进展期远端胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术后复发的影响因素及治疗[J].实用癌症杂志,2017, 32(7):1119-1121.
[7]迪米拉·阿里根,韩振魁,帕尔哈提·阿布都热衣木,等. 快速外科康复理念在腹腔镜D2根治术治疗进展期远端胃癌中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,45(63):23.
论文作者:刘香庭,尹家俊
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/7
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