黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164095
【摘 要】手术部位感染是极容易影响患者身体健康的一个非常重要的问题，而分析研究患者手术部位感染的相关因素对于有效的防止感染的发生具有至关重要的作用，本文主要对普通外科手术部位感染的相关因素进行分析与研究。
【关键词】普通外科；伤口感染；相关因素；分析
患者在接受外科手术后最主要的一项并发症就是患者手术部位由于某种原因发生的感染问题，如果患者在治疗的过程中发生了感染，那么就会严重的影响到患者恢复的质量，因此，要严格的重视手术后防止手术感染的发生。本文就对外科患者术后发病率的因素进行分析。
1.资料与方法
1.1病例
本研究收集了在2010年3月至2015年6月期间，于我院外科接受手术的患者600例，其中，男性患者有430例，女性患者170例。患者的年龄在6岁至90岁之间，患者的平均年龄在（45.6±5.2）岁。在这600例患者中，有240例患者接受的是胃大部切除手术，有120例患者接受的是肠破裂修补手术，有130例患者接受的是直肠癌的根治手术，110例患者接受的是胃癌根治手术。
1.2方法
通过对患者的病历进行回顾性的调查，对于患者的切口愈合情况、患者的病情等进行观察与询问，结合患者的病史、治疗记录、化验单等来判断患者是否发生了手术部位感染，对于出院的患者了解患者的切口愈合情况以及手术部位的伤口感染情况。
1.3手术部位感染的诊断标准
根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，把医院的手术感染分为了表浅切口感染、深部切口感染以及器官腔隙感染三类。
1.4切口分类标准
手术的切口根据其清洁程度可以分为清洁切口、清洁—污染切口、污染切口这三类，其中，清洁切口的手术没有涉及到消化道、口咽部等，并且没有创伤和感染，也没有验证发生，这类的手术属于清洁切口的这一类。清洁—污染切口手术涉及到了消化道、呼吸道等，但是整个过程中没有明显的污染，这一类的属于清洁—污染切口。污染切口需要对手术部位进行监测，通过这样的手段能够有效的发现手术部位感染的病历，并且能给给予及时的诊断和治疗，消除其中的危险因素，降低手术部位的感染率。外科手术部位在不同的时期会受到不同因素的影响。在本次研究中，发现有白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流6个变量，一般认为如果患者在手术前血清蛋白比较低，那么意味着患者的营养状态和肝的功能比较差，在手术的过程中，对手术的承受能力也相对比较差，除此之外，如果患者有贫血的症状，那么也会增加患者的手术部位的感染。
因此，要保证患者的营养状况，增加患者肝功能的储备，在患者状态最佳时，才能有效的降低患者的手术风险。有的患者由于无法完善各种准备，造成患者存在腹腔污染以及切口污染严重的问题，最终导致患者病情出现严重；有的手术安排在急诊的条件下，削弱了抗菌术和灭菌术。
1.5术前预防性
按照《抗菌药物临床应用指导原则》，来规定患者的用药特征、选择药物、结合给药时机来给予预防用药者判断为合理，反之为不合理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.6统计学处理
所有资料采用spss13.0软件作统计学分析，计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1 2010年3月至2015年6月期间，于我院外科接受手术的患者600例；有18例患者发生手术部位感染，其感染率为3.0%。
2.2患者感染的相关因素分析
在被调查的患者中，急诊手术感染率为6.6%，明显高于择期手术1.00%；患者的手术时间超过2个小时的感染率为7.6%，明显高于没有超过2个小时的2.5%；在手术期没有使用过抗生素的感染率为6.5%，明显高于使用抗生素的2.45%；住院天数以大于12天的感染率8.00%，明显高于≤7天、8～14 天ⅲ类切口感染率7.75%。
3讨论
为了有效的控制患者发生感染，因此，医院进行感染的监测，通过已有的研究表明，目前能够降低手术感染率的一项有效的措施就是对患者的手术部位进行目标性监测，通过这样的方式能够降低23%的医院感染，并且也可以发现手术部位感染病例，将能够引起手术部位感染的因素及时的判断和消除，从而研究改进的措施，预防手术部位感染的发生，降低手术的感染率。
由于手术部位感染受到了多种因素的影响，因此，在不同的时期，不同的科室，不同的切口状况，感染发生的情况都是有所不同的，通过本次研究发现白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流这6个变量容易影响感染的发生，如果患者在接受手术之前，血清蛋白比较低，那么患者就需要注意自己的营养状态以及肝功能，这种状态下，患者对手术的耐受能力是比较差的，患者出现贫血也会影响到患者的切口愈合，增加患者感染率，因此，要保证患者的营养状况，增加患者肝功能的储备，在患者状态最佳时，才能有效的降低患者的手术风险。有的患者由于无法完善各种准备，造成患者存在腹腔污染以及切口污染严重的问题，最终导致患者病情出现严重；有的手术安排在急诊的条件下，削弱了抗菌术和灭菌术。择期或急诊手术与手术部位感染密切相关，这可能与普通外科急诊手术患者多数都存在腹腔污染，切口污染重、病情危重，术前无法完善各种准备有关；加之在急诊条件下施行手术，在一定程度上削弱了抗菌术和灭菌术，可能易于导致较高的感染率。手术失血量在一定程度上反映了手术创伤程度。手术失血量过多，间接反应了手术难度大，手术创伤程度大，创面愈合慢，出血过多可使术后贫血，且降低了术后病人的抵抗能力，这些因素均会增加术后感染发生的机会。开放引流本身易使皮肤表面的细菌进入体内，因此要严格掌握其适应症，预防性引流要慎重，能不用则不用。本调查显示，随着引流管留置时间越长，感染率就会显著上升，因此应根据病情需要选择对组织刺激小的引流材料。切口的类型是由手术的部位和切口的污染情况决定的，往往是非控制性因素。文献表明，手术切口类型分级是一个确凿的手术部位感染危险因素，随着切口污染程度的升高，切口局部细菌繁殖也增多，引起感染的机会也增大。但术前做好充分的皮肤准备，术中尽可能保护脏器，减少切口的污染，手术期合理使用抗菌药物，也能有效地降低切口感染的发生。
参考文献：
[1]吴安华，任南，文细毛，等.193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：561-564.
[2]茅一萍.外科手术部位感染及其危险因素研究.中华疾病控制杂志，2009，13（6）：707-710.
[3]谭毓锉，黎沾良.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）-预防手术部位感染.中国实用外科杂志，2003，23（7）：426-430.
[4]龚瑞娥，吴安华，冯丽，等.外科手术部位感染的目标性监测.中国普通外科杂志，2008，17（7）：724-726.
[5]覃忠卫.普通外科手术切口感染相关因素logistic回归分析.中华医院感染学杂志，2009，19（23）：3200-3203.
[6]任建安.手术部位感染的预防.实用外科杂志，2007，9（15）：590-591.
[7]丁杰，张忠民，潘杨，等.普通外科切口感染危险因素分析.中华医院感染学杂志，2007，19（16）：2106-2108.
论文作者:肖奎
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/29
标签：患者论文; 手术论文; 切口论文; 部位论文; 因素论文; 感染率论文; 外科论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;