【摘要】目的：分析脊柱经皮侧后路椎间孔镜配以中药熨敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2014年1月——2015年1月我院收治的28例腰椎间盘突出症患者，对患者采用脊柱经皮侧后路椎间孔镜髓核摘除术，并在术后配合中药熨敷治疗，分析患者腰椎疼痛改善疗效。结果：28例患者均手术成功，治疗效果确切。结论：对腰椎间盘突出症患者采用脊柱经皮侧后路椎间孔镜配以中药熨敷治疗，疗效确切，值得在临床中推广和应用。
【关键词】脊柱；经皮侧后路椎间孔镜；中药熨敷；腰椎间盘突出症；疗效
随着社会经济水平的快速提升，人们面临的工作环境越来越复杂，工作压力越来越大，再加上人口老龄化规模扩大，腰椎间盘突出症发病率正呈现出明显的上升趋势，对人们正常生活和工作都带来不利影响。腰椎间盘突出症是临床常见的疾病类型，一般对采用保守治疗无效的患者需要进行手术治疗，传统的腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效手术方式，但是该种手术方式会对患者脊柱后柱的稳定性造成破坏，引发其他并发症，不利于患者的手术治疗后康复[1]。随着医学技术的进步，腰椎间盘突出症手术治疗方式也取得一定进步，脊柱经皮侧后路椎间孔镜髓核摘除术获得众多脊柱外科医生的认可，不仅能达到减压目的，还能减少对脊柱损伤，对腰椎间盘突出症治疗具有重要作用。本文通过对28例腰椎间盘突出症患者采用脊柱经皮侧后路椎间孔镜髓核摘除术进行腰椎间盘突出症治疗，取得手术疗效确切，现将研究加以总结分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月——2015年1月我院收治的28例腰椎间盘突出症患者，患者均经腰椎X线片、CT扫描以及MRI辅助诊断，符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准[2]。其中男19例，女9例。年龄34——63岁，平均年龄（45±3.5）岁。
1.2纳入标准及排除标准[3]
纳入标准：（1）患者腰痛伴有一侧下肢放射性疼痛；（2）经影像学检查显示，单阶段腰椎间盘突出，或伴有不同侧隐窝狭窄。（3）经其他手术治疗，效果不佳。（4）患者自愿接受此次手术，患者或家属均同意此次手术，签署知情同意书。排除标准：（1）排除椎间盘病变患者；（2）排除伴有广泛腰椎管狭窄患者；（3）排除腰椎不稳，存在腰椎滑脱现象患者；（4）排除合并其他严重心肺功能急重患者；（5）排除先天畸形患者及孕妇、年老免疫力障碍患者。
1.3手术方法
手术器械选为JOIMAX脊柱椎间孔内镜系统（德国制造）、低温消融射频机（德国制造）。
手术方式：患者在脊柱拱形支架上，取俯卧位。首先，先用C型臂X线透视以定位，对病变部位的椎突旁，作长约1.0～1.5 cm“一”字纵形切口，针尖位置偏向中线及尾端，沿切口插入定位针，缓慢的探及到病变椎间隙处椎板的下端，进行固定定位针。然后，缓慢扩张椎旁肌通道，并固定自由臂工作通道。其次，安装椎间孔镜系统，清除椎板上的软组织，充分暴露椎板下端分离附着的黄韧带，对突出椎间盘与神经根关系予以探查，开始椎板部分切除，然后切开显露的神经根及硬膜囊并探查突出的椎间盘，神经拉钩将前神经牵至对侧，将椎间盘切除，切除骨赘，游离神经根，取出变性的髓核组织并检查神经根，对椎间孔与侧隐窝有无狭窄予以探查，术中射频可以用于止血髓核消融及纤维环成型。术后常规放置引流管，予以抗感染治疗，时间为3天-5天，观察引流量小于50毫升/24小时后，将引流管拔出。嘱咐患者静卧2—3h，术后可常规静脉滴注抗生素3～5 d，后在佩戴腰围时，酌情下地行走，1周后复查。
1.4中药熨敷治疗
中药熨敷所采用的封包由我院自制五籽散装封包[4]，主要是由苏子、白芥子、菟丝子、吴茱萸以及补骨脂组成，各种籽料各100g组成封包。利用微波炉加热3min后，在腰椎术口处进行外治，每次治疗时间20min，通过滚、挫、揉的手法，增加患者术口周围温度。一般患者手术后第3d就可就收中药熨敷治疗，直至患者手术后3周停止。
1.6观察指标
对患者随访10——12个月，比较患者术前、术后、术后3个月、术后6个月的视觉模拟评分和疼痛功能指数评分。
1.7统计学方法
所有数据采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析， 用标准差±均数（x±s）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1 28例患者手术均获得成功，无1例患者转开放手术。患者手术时间最长115min，最短90min，平均手术时间（80±15）min，患者术中出血量最多25ml，最少15ml，平均出血量20ml。对比患者的视觉模拟评分和疼痛功能指数评分，具体如下所示：
表1 患者治疗前后视觉模拟评分和疼痛功能指数评分对比（X±S）
注：与患者术前各项评分相比，P均＜0.05
2.2 28例患者经过抗生素治疗以及充分的卧床休息后，均获得痊愈，2例患者小腿外侧、足背皮肤麻木，经过营养神经和激素药物治疗后，症状均消失，此次手术治疗并发症发生率7.14%。
3讨论
近几年来，腰椎间盘突出症发病率正呈现出明显的上升趋势，对人们正常生活和工作都带来不利影响。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，采用传统的腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术，尽管可以帮助患者彻底解压，但会影响患者脊柱稳定性[5]。随着脊柱经皮侧后路椎间孔镜髓核摘除术器械的的完善和手术操作的规范，通过扩大椎间孔取出髓核，达到治疗目的，相对小切口开窗手术，具有创伤更小、出血少、不破坏脊椎稳定结构的优点，也能被越来越多的病患所接受。经皮椎间孔镜手术，采用俯卧位或侧卧位，局部麻醉，取0.7cm左右切口，有效防止患者完成手术后，椎旁肌出现缺血改变等系列现象。在不破坏腰椎重要的骨关节韧带结构的基础上，达到减压的目的，再加上手术创伤小、术中流血量小，也不会对患者造成明显的腰骶部疼痛，目前脊柱经皮侧后路椎间孔镜髓核摘除术操作也被越来越多的临床医师所接受及掌握，并成为腰椎间盘突出症临床手术治疗的有效方式之一[6]。
同时随着技术的提高，手术经验的积累，以及器械的不断改进，经皮侧后路椎间孔镜髓核摘除术不仅能避免了传统手术干扰椎管及神经根、咬除椎板、破坏椎旁肌肉和韧带的缺陷，在手术操作过程中采用局部麻醉，整个手术过程患者意识清晰，手术适应症小，在患者全程需积极配合下，也能减少患者在术中意识昏迷造成的手术偏差情况[7]。在患者手术后，手术创伤小，对患者术后恢复也有积极作用，患者术后恢复快，能够早期下地活动，次日即可下地进行活动，平均3～6周即可恢复正常工作及体育锻炼，再加上中药熨敷治疗，在中药温润药理的作用下，改善患者术后创伤口不适感受，能极大的加快患者的康复速度，这样的手术疗效极大的降低了患者住院费用、减轻患者及家属的经济负担，对患者治疗和康复具有重要作用[8]。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用脊柱经皮侧后路椎间孔镜配以中药熨敷治疗，取得效果较为确切，证实腰椎间盘突出症临床应用该方法进行手术治疗，微创、安全、有效，降低患者住院费用、减轻患者经济负担，值得在临床中推广和应用。
参考文献：
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[8]党靖东,高利强,刘务杰,李福林,叶林江. 脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J]. 中国医学创新,2014,05:37-39.
通讯作者：丁洪伟
论文作者:杨权宏,吴鹏飞,丁洪伟*
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 脊柱论文; 腰椎间盘突出论文; 手术论文; 腰椎论文; 疗效论文; 术后论文; 《中医杂志》2016年12月论文;