王春蕾 孙彦峰 刘金玲 张鑫 姜福卿 诸葛福满 王庆九
（鸡西鸡矿医院有限公司；黑龙江鸡西158100）
【摘要】目的 研究帕金森病（Parkinson disease，PD）初诊患者自主神经功能障碍的临床情况。方法 回顾性分析2016年3月至2018年4月在我院首诊为PD的患者60例临床资料。根据PD神经症状量表将患者分为有自主神经症状（AS）组和无自主神经症状（NAS）组，比较两组患者运动评分和病程。采用简易精神状态量表（MMSE）评定患者认知功能，分为无认知障碍(NCI)组、轻度认知障碍(MCI)组及痴呆组，比较三组运动评分和病程。结果 AS组运动评分高于NAS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。NCI和轻度认知障碍两组患者运动评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；NCI组和MCI组运动评分高于痴呆组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；NCI组病程短于MCI组，MCI组病程短于痴呆组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PD初诊患者伴有不同程度的认知功能障碍和自主神经功能障碍，自主神经障碍与病程无关，认识功能功能障碍随着病程增加而加重，最终形成痴呆，两者对患者运动能力均有一定影响，但两者之间无明显关系。
【关键词】帕金森病；初诊；自主神经功能；认知功能
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0052-01
帕金森病（PD）由于神经系统病变引发的疾病，临床症状为静止性肌肉颤抖、行走障碍、肌肉僵直等，好发于老年人[1]。相关研究显示，PD不仅影响运动障碍，对患者自主神经功能、认知功能等均有影响，可表现为消化系统障碍、体温调节中枢障碍及痴呆等[2]。基于此，本研究对我院帕金森病患者展开调查研究，旨在探讨该疾病自主神经功能障碍特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2016年3月至2018年4月在我院首诊为PD的患者60例临床资料。其中男26例，女34例，年龄58-81岁，平均年龄（68.54±5.31）岁，病程0.5-3年，平均（1.54±0.31）年。
1.2 方法 ① 自主神经功能障碍分组：采用PD神经症状量表（SCOPA-AUT）[3]评定患者自主神经功能障碍程度，将患者分为AS组（40例）和NAS组（20例），自主神经障碍分析包括消化系统症状、泌尿系统症状、心血管系统症状、性功能障碍。出现消化系统症状38例，泌尿系统症状34例，心血管系统疾病21例，性功能障碍18例。②认知功能障碍分组：采用简易精神状态量表（MMSE）[4]评定患者认知功能，分为无认知障碍组（34例）、轻度认知障碍组（17例）及痴呆组（9例）。
1.3评价指标 运动功能评分：采用PD统一评定量表运动检查评定运动功能（UODRE-Ⅲ）[5]，共13项，每项0-4分，评分越高，PD症状越高；另外记录各病程。
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1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自主神经障碍分析 AS组运动评分为（19.54±5.32）分，高于NAS组（13.68±5.43）分，差异有统计学意义（t=3.995，P=0.000）；AS组病程为（1.54±0.56）年与NAS组（1.58±0.51）年相比，差异无统计学意义（t=0.268，P=0.789）
2.2认知功能障碍分析 NCI组、MCI组、痴呆组运动评分分别为（18.65±6.18）分、（18.94±6.25）分、（29.65±7.65）分，NCI组和MCI组患者运动评分比较，差异无统计学意义（t=0.157，P=0.876），NCI组和MCI组分别与痴呆组比较，差异均有统计学意义（t=4.519、3.850，P均=0.000）；NCI组、MCI组、痴呆组病程分别为（0.82±0.36）年、（1.25±0.51）年、（1.83±0.41）年；NCI组病程短于MCI组，差异有统计学意义（t=3.488，P=0.001）；MCI组病程短于痴呆组，差异有统计学意义（t=2.937，P=0.007）。
3 讨论
PD患者除运动障碍以外，合并自主功能障碍和认知障碍。服用多巴胺药物治疗，刺激多巴胺受体，治疗认知障碍同时，易引起运动并发证发生及自主功能障碍，影响自主功能障碍与认知障碍研究结果，故本研究选取PD初诊患者以减少药物干预。
相关研究显示，自主功能障碍和认知功能障碍两者严重程度无相关性，在交感神经上观察到路易小体，引发自主功能障碍，累及中脑黑质，表现出PD运动障碍，影响到大脑皮层才会出现认知障碍，且两者相互独立发展[6]。本研究结果显示，有自主神经症状组运动评分高于无自主神经症状者，两组病程无明显差异。表明PD患者自主神经症状影响患者运动能力，自主神经功能障碍与病程无明显关系，部分患者在运动症状出现时，反映出自主神经功能障碍，而部分患者在中晚期自主神经功能症状仍不明显，部分患者甚至在运动症状不明显之前发生自主神经障碍。尽管自主神经功能障碍可发生在运动症状出现之前，但是否能作为PD预测指标有待进一步研究。本研究结果显示，无认知功能障碍患者和轻度认知障碍者运动评分无明显差异，两组运动评分均高于痴呆组，无认知障碍患者病程短于轻度认知障碍患者，轻度认知患者病程短于痴呆患者。表明认知功能对运功能力无影响，但随着认知障碍的损害，运动能力逐渐下降，导致患者最终丧失运动能力；与自主神经功能障碍不同的是，随着病程增加，患者认知功能逐渐丧失，最终发展成为痴呆。
综上所述，PD初诊患者伴有不同程度的认知功能障碍和自主神经功能障碍，两者对患者运动能力均有一定影响，但两者无明显关系。
参考文献
[1]陈文鑫，邓远飞，吴学良，等.MoCA量表在帕金森病轻度认知障碍筛查中的应用价值[J].卒中与神经疾病，2017，24(2):142-143.
[2]王舜，毛善平，董慧敏，等.抑郁对帕金森病患者执行功能的影响[J].卒中与神经疾病，2017，24(3):226-229.
[3]宋征宇，岳秉宏，谷伟.负性生活事件对帕金森病非运动症状的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17):2187-2189.
[4]王琰萍，张晓玲，翟丽萍，等.早期帕金森病患者认知功能五年随访研究[J].中华老年医学杂志，2017，36(12)，1289-1292.
[5]傅蕴婷，张迎春，毛成洁，等.帕金森病伴骨骼肌疼痛患者中脑经颅超声回声改变研究[J].中华神经科杂志，2017，50(7):489-495.
[6]王海鹏，李延峰，朱润秀，等.多系统萎缩患者精神症状分布及影响因素研究[J].中华神经科杂志，2017，50(11)，496-500.
论文作者:王春蕾,孙彦峰,刘金玲,张鑫,姜福卿,诸葛福满,
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/20
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