中南大学湘雅医院 410008
【摘 要】目的：对不孕症患者的焦虑程度进行调查并分析相关的影响因素。方法：使用自行设计的一般资料问卷和流调中心抑郁量表对2013年6月至2014年6月在中南大学医院湘雅医院妇科门诊、生殖门诊和中信湘雅就诊的306例不孕症患者进行问卷调查。结果：被测不孕症患者的焦虑抑郁发生率为87.6%；根据不孕症患者焦虑影响因素的单因素分析得知，由年龄、结婚年限、不孕年限、接受辅助生育技术次数、治疗费用、就诊次数等因素导致的不孕症患者抑郁的差异均有统计学意义（p＜0.05）；根据焦虑影响因素的多因素分析得知，接受辅助生育技术次数和治疗费用等因素与不孕症患者抑郁有关。其中，其中接受辅助生育技术治疗的次数多、治疗费用高的不孕症患者抑郁发生率相对较高。结论：
【关键词】不孕症患者；抑郁；影响因素
【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-019-02
不孕症（infertility）是指婚后有正常性生活、未避孕，同居1年而未能受孕[1]。不孕症的治疗是一个漫长的过程，直接关系到个人身心健康、夫妻感情和家庭稳定。不孕症患者是一类特殊群体，由于传统观念的影响，女性在此过程承受着来自社会、家庭的各种因素引起的心理压力，更容易出现明显的负面情绪，如抑郁。[2]因此，不孕患者的抑郁问题已成为世界范围内广泛关注的问题。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本研究选择2013年6月至2014年6月在中南大学医院湘雅医院妇科门诊（50例）、湘雅医院生殖中心门诊（188例）和中信湘雅（68例）就诊的306例不孕症患者作为研究对象。这些患者都被明确诊断为不孕症，并且没有其它疾病。各不孕症患者间不重复调查，且所有患者自愿接受调查问卷。
1.2 研究方法
本研究使用调查问卷对研究对象进行调查，使用的调查问卷包括自行设计的一般资料调查表和流调中心抑郁量表（CES-D）。两种调查量表的主要内容如下：
（1）一般资料调查表
该量表由研究者自行设计，调查内容包括患者的妊娠史、不孕原因、家庭和睦、年龄、职业、文化程度、家庭收入、接受辅助生殖技术次数、治疗次数、治疗费用、主观社会压力、结婚年龄、结婚年限、不孕年限等。
（2）流调中心抑郁量表：采用流调中心抑郁量表（CES-D），共20题，其中4个为反向计分。总分为60分测量内容包含4个因素：抑郁情绪（depressed affect），含第1、3、6，9、10、14、17、18题；积极情绪（positive affect），含第4、8、12、16题；躯体症状与活动迟滞（somatic and retarded activity），含第2、5、7、11、13、20题；人际（interpersona1），含第15、19题。本文作者采用16分（总分＞16）作为可能存在抑郁问题的分界点。
1.3统计学方法
本研究釆用SPSS20.0统计软件对数据进行处理，将数据整理量化后，采用双向录入数据库。本文的具体统计方法是采用χ2检验进行单因素分析，根据单因素分析结果，挑选差异具有统计学意义（P＜0.05）的因素进行非条件logistic回归分析。
2.调查结果及分析
应用流调中心抑郁量表（CES-D）测量不孕症患者的抑郁情况。总分＞16的受测患者处于抑郁的危险。按此标准，抑郁阴性检出38人（12.4%），阳性检出268人（87.6%）。（结果见表1）
表1 不孕症患者抑郁情况（n=306）
变量 例数（N）构成比（%）±S
抑郁阴性51 16.7 13.00±2.850
抑郁阳性255 83.3 29.62±5.685
抑郁总分306 100 26.85±8.168
2.1 不孕症患者抑郁影响因素的单因素分析
在年龄、结婚年限、不孕年限、是否接受辅助生育技术、治疗费用、就诊次数这些因素上不同的不孕症患者，她们的抑郁差异均有统计学意义（p<0.05）。而不同文化程度、职业、家庭收入、结婚年龄、妊娠史、不孕原因、家庭是否和睦的不孕症患者其抑郁的差异无统计学意义（p＞0.05）（结果见表2）。
表2 不孕症患者抑郁影响因素的单因素分析（n=306）
因素例数（N）抑郁阳性率（%）χ2值P值
年龄17.6070.000
＜26岁8863（71.6）
26~30岁10687（82.1）
＞30岁112105（93.8）
职业6.6350.085
农民11595（82.6）
工人、商人5148（94.1）
公务员、干部、军人7860（76.9）
教师、科技和医务人员6252（83.9）
文化程度4.9350.177
小学及以下4339（90.7）
初中9876（77.6）
高中、中专、技校10083（83.0）
大专、大学及以上6557（87.7）
家庭人均月收入1.5750.665
＜2000元6050（83.3）
2000~5000元131107（81.7）
5000~10000元6154（88.5）
＞10000元5444（81.5）
结婚年龄3.4830.175
＜23岁12599（79.2）
23~27岁159139（87.4）
＞27岁1815（83.3）
结婚年限14.2200.001
＜6年173133（76.9）
6~10年6460（93.8）
＞10年6560（92.3）
不孕年限12.5410.002
＜6年198154（77.8）
6~10年6864（94.1）
＞10年4037（92.5）
有无妊娠史3.7790.052
无148117（79.1）
有158138（87.3）
是否接受辅助生育技术48.6480.000
否11977（64.7）
是187178（95.2）
不孕原因来源3.5290.171
自己265222（83.8）
丈夫1510（66.7）
夫妻双方2623（88.5）
家庭是否和睦0.0001.000
否297248（83.5）
是97（77.8）
不孕症治疗费用40.3620.000
1~3万12483（66.9）
＞3万182172（94.5）
不孕症就诊次数15.1570.001
1~5次191147（77.0）
6~10次6459（92.2）
＞10次5149（96.1）
注：结婚年限存在缺失值，缺失值为4
2.2抑郁影响因素的多因素分析
抑郁影响因素的多因素分析：以抑郁症状阳性与抑郁阴性作为应变量（高分组=1，阴性=0），将不孕者患者抑郁阳性影响因素单因素分析中差异有统计学意义的6个因素作自变量引入logistic回归模型（Method =Backward：LR，α入=0.05，α出=0.10）。多因素分析检验水准均为0.05。（变量赋值表详见表3），最终有2个因素进入模型。分析结果显示：接受辅助生育技术次数和治疗费两个因素与不孕症患者抑郁有关，并且它们是抑郁阳性的危险因素（结果表4）。
表3 不孕症患者抑郁影响因素与赋值
3.讨论
3.1 不孕症患者抑郁状况分析
应用流调中心抑郁量表（CES-D）测量不孕症患者的抑郁情况。总分＞16的受测患者处于抑郁的危险。按此标准，抑郁阴性检出38人（12.4%），阳性检出268人（87.6%）。
3.2 不孕症生抑郁状况影响因素分析
本文的调查结果表明：年龄、结婚年限、不孕年限、接受辅助生殖技术次数、治疗费用、就诊次数这6个因素对不孕症患者的幸福度有比较重要的影响（它们导致的幸福度得分差异均有统计学意义）。本节将对这些因素的影响原因进行分析。
（1）年龄、结婚年限、不孕年限
统计结果显示：不孕症患者的幸福度得分随着年龄、结婚年限、不孕年限增加而减少。国内外几项研究表明焦虑抑郁水平与不孕症患者的年龄呈正相关[3]，即不孕症患者年龄社会越大，焦虑抑郁越严重。其中，年龄＞30的患者幸福度得分要明显低于更年轻的患者，这是因为随着年龄增大，患者的生育能力会明显下降。Domar等人报道，不孕症患者心理压力随时间延长而加大[4]，结果还显示不孕年限≥6年的患者的幸福度得分要明显低于不孕年限更少的患者，这是因为随着婚龄、不育年限的增长，患者因为接近生育年限上限，妊娠机会在减少，并且随着治疗时间增长，不孕患者一直处于紧张、焦虑、期盼的状态之中，这些因素都会影响患者的心理状况。
（2）接受辅助生殖技术次数、就诊次数、医疗费用。
统计结果表明，随着接受辅助生殖技术次数、就诊次数和医疗费用的增加，不孕症患者的幸福度得分都会不同程度地降低。这一方面是因为这些因素会增加患者及其家庭的经济负担[5]；另是因为随着辅助生育和就诊次数的增加，患者被治愈的几率在降低，从而给患者造成心理压力，这两方面都将导致患者的主观幸福度降低。
4.结论
不孕症患者抑郁的原因包括主观和客观两个方面：
（1）主观成因：由于受传统观念的影响，不孕症患者一旦确诊，不孕症患者及其家属的心理状况会发生变化，容易引起夫妻家庭关系的紧张，给患者带来心理压力，进而导致不孕症患者产生抑郁情绪。
（2）客观影响因素：导致不孕症患者抑郁加重的重要影响因素包括确诊时间长、治疗过程复杂、治愈率低和治疗费用高。
因此，在不孕症患者的治疗的过程中，医疗及护理人员应该根据患者的具体情况，实施心理干预，通过增强个体心理调节能力，加强社会家庭支持功能，减轻患者的心理痛苦，改善其心理状态，这将有利于不孕症患者的治疗与恢复。
参考文献:
[1] [1]World Health Organization.Progress report in reproduetive heal research.No.23.Geneva，Switzerland，2003
[2] 李晖，晏春丽，朱姝娟，等畅不孕症女性应对方式、社会支持与负性情绪的关系畅中南大学学报：医学版，2011，36：138-142
[3] Wang K，Li J，Zhang J X，et al.Psychological charac-teristics and marital quality of infertile women registeredfor in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injectionin China[J].Fertil Steril，2007，87（4）：792-798.
[4] Domar，A.；Seibel，M.Emotional aspects of infertility in，infertility acomprehensive text.Seibel M.editor.Nerwali CT：Appleton Lange；1990.pp.23-35
[5] 祁秀娟，魏丽娜，段玉英，等.不孕症患者焦虑抑郁心理状态调查[J].中国妇幼保健，2008，23（2）：228-230
论文作者:欧阳杰,刘洋（通讯作者）
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
标签：不孕症论文; 患者论文; 抑郁论文; 因素论文; 年限论文; 次数论文; 年龄论文; 《系统医学》2016年1期论文;