大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的 研究分析临床上对于特发性的血小板减少导致的紫癜的治疗体会。方法 此次研究的对象是选取46例特发性血小板减少性紫癜患者，给予患者止血、维生素C以及使用抗生素抗感染等治疗方法。地塞米松给予1.5 mg/（kg•d），连续应用2周，然后改用强的松，给予患者1.5 mg/（kg•d），连续服用6周。同时配合注射丙种球蛋白，持续注射6 d，每次用量为0.5 mg/kg。观察治疗效果及不良反应情况。结果 46例患者中，29例患者康复，8例患者康复未完全，9例患者好转，总有效率为100.00%。无不良反应发生。结论 采用药物联合疗法治疗特发性的血小板减少导致的紫癜，治疗效果显著，值得在临床上推广使用。
【关键词】特发性血小板减少性紫癜；治疗体会
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic-purpura，ITP）是临床上较常见的一种出血性疾病，又称免疫性血小板减少性紫癜。主要表现为体内血小板含量骤减，皮下组织、内脏器官出血，骨髓细胞病变等。治疗方法主要应用糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白、免疫抑制剂、血小板输注、脾切除等疗法。本院主要采用药物联合疗法，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年10月～2013年10月共收治特发性血小板减少性紫癜患者46例，患者均满足特发性血小板减少性紫癜诊断标准。其中男11例，女25例，小儿10例（其中男6例，女4例）。年龄2～60岁，平均年龄（30.28±10.29）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 给予患者止血、维生素C、抗生素抗感染等治疗。给予地塞米松1.5 mg/（kg•d），连续应用2周，以后改用强的松，1.5 mg/（kg•d），连续服用6周。配合注射丙种球蛋白，持续注射6 d，每次0.5 mg/kg。
1. 2. 2 诊断标准 ①有出血症状；②多次检查；③凝血酶原时间（PT）减低脾不大或轻度大；④巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具备以下任何一条：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除有效；c. AIgI（+）；d. PAC3（+）；e.血小板生存时间缩短。
1. 3 疗效评定标准[4] 经过联合的药物治疗，对患者的病症以及康复情况进行统计分析。分为以下四个标准：其中患者的病症完全消失，能够恢复正常的生活，经检查已完全正常，则为康复；患者的病症几乎完全消失，能够正常生活，经检查还有轻度病症存在，则为康复未完全；患者的病症有所好转，但无法独立的进行正常的生活，经检查病症仍未完全消失，则为好转；患者的病症没有改善，依然无法进行正常生活，经检查没有任何改善，则为无效。总有效率=（康复+康复未完全+好转）/总例数×100%。
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2 结果
46例患者中，29例患者康复，8例患者康复未完全，9例患者好转。见表1。无一例发生不良反应。
3 讨论
3. 1 ITP的发病机理 ITP主要因患者循环血液中存在针对血小板膜的抗体，免疫系统发生病变。儿童多发病快，成人发病缓慢，此病多发于更年期女性，发病前期均表现口鼻易出血、月经量多等症状，多较难确定发病时间。主要的临特征为出血类的疾病，过几十年的探索，目前认可的主要治疗手段就是控制血小板数量。
3. 2 ITP的中医辨证 祖国医学认为该病的发病机制主要为：由于外感邪毒、嗜辛辣、过多饮酒、劳倦过度以至于脏腑损伤，使得患者的阴阳失调；阴虚、迫血妄行；气不摄血；瘀血，血行不畅所致。病位大多位于患者的血脉，同患者五脏密切相关。病理学性质有虚实之分，热盛迫血为实，阴虚火旺，气不摄血为虚，若病久不愈，导致瘀血阻滞，则表现为虚实夹杂。
3. 3 应用人血丙种球蛋白治疗的重要性 丙球的作用不仅可以调节免疫系统，同时提高了血小板的活性。经过长期临床验证，丙球的治疗作用明显，见效迅速，对人体没有伤害[3]。加上联合其他药物治疗，使患者康复速度提高。
3. 4 血小板输注 因自身血小板抗体的存在，血小板输注不是治疗本病的主要手段，只有在血小板显著减少（血小板数<2.0×109/L），如果大量出血，危及生命，可考虑输注血小板，分几次大剂量注射血小板输注剂[4]。人工血小板输注剂1.5～2 U/10 kg（450 ml全血制备为1 U）；机采血小板首次可用2个治疗剂量（1个治疗剂量约含血小板数≥3.0×1011/L），随后的剂量依首次输注效果而定，血小板输注一定要在严密监控下进行。急性患者和慢性重症患者采用大剂量免疫球蛋白输注血小板含量明显增高，总之，药物联合治疗法有效提高了血小板含量，效果显著，值得临床推广使用[5]。
综上所述，采用药物联合疗法治疗特发性的血小板减少导致的紫癜，治疗效果显著，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.第3版. 北京：科学出版社，2007：170-173.
[2] 贾维英，张绍梅.中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜60例临床观察.中国中医药咨讯，2010，2（10）：252-253.
[3] 叶斯木汗•卡米夏提，徐瑞容.标准剂量和大剂量糖皮质激素对慢性特发性血小板减少性紫癜的疗效比较.中国现代药物应用，2010，4（12）：35-36.
[4] 田兆嵩.临床输血进展.成都：四川科学技术出版社，2010：81.
[5] 张蓝方，郝云良. CD4+ CD25+ 调节性 T 细胞和 Th17 细胞在特发性血小板减少性紫癜中的表达和意义. 临床医学，2012，31（9）：1-4.
论文作者:王晶,关荣艳,王巍
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
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