【摘要】 目的：比较双管喉罩和i-gel喉罩对脊柱结核侧卧位手术患者气道管理和血流动力学的影响。方法：将60例择期手术患者采用随机数字表法分为两组，每组30例。麻醉诱导后S组和I组分别置入双管喉罩和i-gel喉罩。记录两组喉罩置入所需时间、尝试置入次数，仰卧位、侧卧位气道峰压、PETCO2、气道密封压及喉罩置入前、后MAP、HR和术后不良反应（牙齿或黏膜损伤、咽喉部疼痛、声音嘶哑及颈部不适）发生率。结果：与S组比较，I组喉罩尝试置入次数明显增多且置入时间明显延长，气道密封压也明显升高（P＜0.05）。两组仰卧位和侧卧位气道峰压、PETCO2差异无统计学意义。两组患者喉罩相关并发症发生情况的比较和术中血流动力学指标的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：双管喉罩和i-gel喉罩均可用于侧卧位脊柱结核手术患者的气道管理，血流动力学平稳，术后并发症发生率低，双管喉罩置入的难度较小，i-gel喉罩气道密封压更高。
【关键词】 喉罩；脊柱结核；气道管理；血流动力学；侧卧位
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0207-02
喉罩是一种声门上的通气设备，具有置入简便、容易耐受及对血流动力学的影响轻微等优点，已广泛应用于临床。现有文献中多是关于双管喉罩用于仰卧位手术患者的气道管理[1]，关于双管型喉罩与i-gel喉罩在侧卧位手术中通气情况和对血流动力学影响的比较，文献报道较少。本研究探讨双管喉罩与i-gel喉罩对脊柱结核侧卧位手术患者气道管理和血流动力学的影响，为全麻气道管理提供参考。
1.资料与方法
1.1 病例资料选择
研究已获本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。侧卧位全麻下行脊柱结核病灶清除手术患者60例，年龄18～70岁，BMI 18.5～24.0kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级，性别不限。排除标准包括颈部疾病或活动障碍，已预知的困难气道，门齿活动或脱落，张口受限，预计手术时间超过3小时。采用随机数字表法将患者将60例患者按使用不同的喉罩分为双管喉罩（S）组和i-gel喉罩（I）组，每组30例。
1.2 麻醉方法
两组术前均禁食、禁饮。入室后常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、血脉氧饱和度（SpO2）及体温（T），局麻下行桡动脉穿刺置管连接监护仪持续有创动脉血压监测。右美托咪定0.3～0.5μg/kg10分钟泵注，依托咪酯0.15～0.3mg/kg，芬太尼5～10μg/kg，顺阿曲库铵0.1～0.15mg/kg麻醉诱导。麻醉诱导后，S组置入双管喉罩（杭州富善医疗器械有限公司），I组置入i-gel喉罩（英国Intersurgical公司），根据患者体重选择喉罩型号（30kg≤体重≤60kg选择3号；60kg＜体重≤90kg选择4号；体重＞90kg选择5号）。双管喉罩置入前吸出套囊内部分气体，所有置入操作由同一名高年资麻醉医师完成。喉罩置入后，手控通气，若PETCO2波形正常，胸廓起伏良好，气道峰压＜25cmH2O，说明喉罩置入成功，行机械通气。若置入失败，调整喉罩位置，无法正常通气时，更换喉罩型号，仍无法正常通气时，改为气管插管，并排除病例。置入胃管至40～55cm，胃管置入不畅时排除病例。机械通气设置VT8ml/kg，FiO20.6，调整呼吸频率维持PETCO2 35～45mmHg，麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚2～3mg/（kg?h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg?min）、右美托咪定0.1～0.2μg/（kg?h），间断追加顺阿曲库铵。将患者取侧卧位，观察通气情况，选择最佳位置妥善固定喉罩。
1.3 观察指标
观察两组喉罩置入所需时间、尝试置入次数，仰卧位、侧卧位气道峰压、PETCO2、气道密封压及喉罩置入前、后MAP、HR和术后不良反应（牙齿或黏膜损伤、咽喉部疼痛、声音嘶哑及颈部不适）发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料经正态分布及方差齐性检验，符合正态分布的以均数±标准差表示，组间比较用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验；不符合正态分布的数据采用秩和检验，以中位数（四分位法）表示，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者一般资料、气道评估及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。
表1 两组患者一般资料及手术时间的比较
与S组比较，I组喉罩置入尝试次数明显增多且置入所需时间亦明显延长，但气道密封压明显升高（P＜0.05）。两组仰卧位和侧卧位气道峰压、PETCO2差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。两组血流动力学指标比较和置入喉罩并发症发生情况的的比较差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。
表2 两组患者喉罩置入和通气情况的比较
3.讨论
喉罩的置入不需颈部运动，不需喉镜，对病人刺激小，置入反应轻，在恢复期病人容易耐受。i-gel喉罩由类似胶状的罩体和通气管构成，整体弯曲度符合口咽喉部的生理曲度，置入后罩体与咽周组织贴合良好，可达较高的气密性和良好的通气效果。本研究结果表明，i-gel喉罩的置入难度较双管喉罩稍大，双管喉罩因置入前将套囊内气体部分吸出，使置入更简便，能明显减少建立人工气道的时间，降低患者发生缺氧的风险。双管喉罩和i-gel喉罩在仰卧位和侧卧位时均有较高的气道密封压[2]，侧卧位后i-gel喉罩的气道密封压高于双管喉罩，其原因可能是罩体结构较双管喉罩气囊更好与口咽结构吻合，达到更佳的气密性，可在胸椎手术时膨肺检查胸膜破口。与i-gel喉罩相比，双管喉罩多了一条可置入胃管的引流通道，防止返流误吸，并可通过胃管更好的固定喉罩位置，防止喉罩移动。两组患者喉罩置入相关并发症发生率比较差异无统计学意义可能与样本例数较少有关。
综上所述，双管喉罩和i-gel喉罩均可用于侧卧位脊柱结核手术患者的术中气道管理，血流动力学平稳，术后并发症发生率低，双管喉罩置入的难度较小，i-gel喉罩气道密封压更高。
【参考文献】
[1]贾慧，裴凌.喉罩及其麻醉药物临床应用新进展[J]．实用药物与临床，2012，15(4)：238-241，247．
[2]周玲，李娟，柴小青.俯卧位腰椎手术患者压力控制通气和容量控制通气效果的比较．中华麻醉学杂志，2013，33(11)：1365-1367．
论文作者:陈一林,张绍刚,林浩,季娟,于淑侠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：气道论文; 患者论文; 双管论文; 动力学论文; 两组论文; 手术论文; 侧卧位论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;