（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：评价小药柜管理对提升用药有效性的作用，总结小药柜管理经验。方法：医院2015年进行了加强门诊中药小药柜的管理活动，主要包括药柜改进、优化药物的摆放与管理、严格规范保管与使用中药药柜。结果：2015年审核不合格处方率高于2014年，门诊退药、非正常药物损耗处理、复查发药差错、追责率低于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强小药柜管理,提升了合理用药水平，最终提示用药有效性。
【关键词】 中药；合理用药；小药柜
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0333-02
药物具有与生俱来的使用风险，必须加强合理应用，有报道显示约1/2的药品未得到合理应用。中医药是我国卫生体系中的重要组成部分，中药不同于西药，许多药品作用靶点多，药物成分复杂，遵循传统的六经辨证等理论使用，许多中药缺乏大规模的临床验证，不良反应、特殊人群用法用量等信息不明确。许多人对中药认识不够正确，认为中药毒副作用轻，甚至无毒副作用，事实上“是药三分毒”，许多中药具有潜在的使用风险。此外，许多中药成分复杂，易变质影响其药效。国家卫生部颁布的《医疗机构药事管理办法》（以下简称“办法”）明确规定“为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方负责外，不得退换”，但实际情况时，在中医门诊药房退药、换药情况仍较普遍，其中多数与不合理用药、药品质量问题有关[1]。药师在中药的合理应用与保存中发挥关键作用，有义务解决以上问题。本院2015年通过加强门诊中药小药柜的管理，提升了门诊中药管理水平，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
门诊中药房每年处理处方6000～8000份，窗口门诊药师5人。
1.2 方法
1.2.1药柜的改进 医院传统的免剪药柜主要有上柜、下柜与操作台组成，一般采用镜台式，如同梳妆镜台式样的小型药柜，按照配方人数陈布排列。一人一台。药屉通过滑道可轻松的抽出，医师在熟悉药品摆放位置后，按照处方从抽屉中取出药物。但因为药柜体积较庞大，常规使用小药柜，用于贮存使用量较大的药物饮片，如各种感冒颗粒冲剂。这种台式没有固定的规格，一般采用不锈钢材料制作，常出现药物变质情况，如矿物质类饮片斗盒表面出现不同程度腐蚀、生锈情况，影响药柜。故将部分药物采用白搪瓷盒贮存。此外，对部分金属内盒喷涂白色搪瓷。
1.2.2药物的摆放与管理 重新设立处方表，采用醒目的颜色分隔开，避免看错，对于大血藤等名贵的药材，着重标注。合理编排斗谱，个人的药柜，医师可据自身习惯进行重新编排，编排依据常用处方、药物性质进行调整。必要时，进行动态排列，将形态相近的饮片分开摆放[2]。名贵的饮片必须采用陶瓷或玻璃罐存放，对于采用密封小包装存放的药材，应整齐排放，静止用力挤压。合理管理小包装饮片，不同规格的小包装饮片，采用不同颜色表示。将方剂组成、功效相近或“药对”品种酒精排列，如“四物汤”党参、白芍、川穹、熟地可考虑就近排列。对于制川乌等有毒特殊类药品放在药柜的最下方，有明确禁忌症的药物、名贵药材进行特殊标识。将常用的、用量较大的药物放在方便取用的部位。对于易混的中成药采用不同颜色标识。
1.2.3中药药柜的保管与使用 每日进行差点，手触内壁温湿度，一般情况下饮片均进行过干燥处理，但在湿热天气下可能出现吸湿情况。应严格控制室内温度，在潮湿多雨季节，检查药柜地面情况，必要时可使用生石灰等干燥吸水。夏季分批次检查薄荷等含挥发油较多的饮片，确保密封保存。据不同方法炮制、不同保管条件饮片，采用不同的保存策略，尽量采用密封袋。
1.3 观察指标
审核不合格处方率、门诊退药率、非正常药物损耗（包括变质等）、复查发药差错、追责例。
1.4 统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2015年审核不合格处方率高于2014年，门诊退药、非正常药物损耗处理、复查发药差错、追责率低于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 2014～2015年门诊中成药质量管理指标对比[n(%)]
注：与2014年相比，*P＜0.05。
3.讨论
过去中药小药柜存在药品非正常损耗较多、贮存保管水平低，差错不易被察觉、退药率较高等问题，通过一系列的改进后以上问题都得到初步改善。优化药物的摆放与管理，特别是完善标识、有色包装等工作，丰富的药柜的信息提示量，将文字信息转变为颜色信息，减少了信息处理量，使药材的量、是否珍贵、存在常见禁忌症等信息一目了然。医师可快速凭借记忆甚至直觉找到处方不合理问题，如对于医师开据的常见处方，若某一味药剂量过多，当取药时包装颜色提示不正确，医师可快速的察觉，在取药时，也可能通过颜色提示正确的取符合处方要求剂量的药物，避免无意识的取药差错。在很多时候差错的一旦出现便不易被察觉，事前发觉才有助于控制差错。药物的取用正确是确保处方有效的首要条件。此外，通过改造药柜结构与性能、规范药品的保存，也有助于避免药材变质，减少受潮、虫蛀、挥发等变质过程，保证药品质量，进而保证药物有效性[3]。
【参考文献】
[1]雷培.现代医院药学服务评价指标与数学模型设计[J].中国药事，2012，26(4):408-412.
[2]赵小梅.中药房质量管理的探讨[J].甘肃中医,2010,23(7):65-66.
[3]梁明辉.浅析影响中药储存及养护的常见因素[J].内蒙古中医药，2010，12(2):47.
论文作者:陈永康,伦俊杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：药物论文; 中药论文; 处方论文; 饮片论文; 门诊论文; 差错论文; 药品论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;