北京市大兴区精神病医院 精神四科 北京 102600
【摘 要】目的：研究自创的综合实践式自我管理技能训练对慢性精神分裂症患者的影响。方法：按照一定标准选取现住院精神分裂症患者60名，随机分为研究组和对照组，每组30人。对照组仅给予一般住院治疗、护理和健康教育，研究组在此基础上进行为期3个月的自创的综合实践式自我管理技能训练，所有病人均在训练前、训练结束时和训练结束后3个月给予社会功能缺陷量表（SDSS）和精神分裂症患者自我管理量表（SSMIS)评估。结果：对照组在训练前后及训练结束后3个月的量表评分无统计学差异，而研究组在训练后及训练结束后3个月社会功能缺陷量表（SDSS)评分明显低于训练前和对照组，精神分裂症患者自我管理量表（SSMIS)评分则明显高于训练前和对照组，变化均有统计学差异。结论：综合实践式自我管理技能训练能改善慢性精神分裂症患者受损的社会功能，并能提高患者的自我管理能力，这种变化能持续保持一段时间（至少3个月）。
【关键词】精神分裂症；技能训练；自我管理
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0480-02
Comprehensive practical self-management skills training in patients with chronic schizophrenia
Chen Jie Zhu Xiu Qiang
(Beijing's daxing district psychiatric hospital Beijing 102600 Corresponding au thor:Chen Jie, chen0328a@163.com)
【Abstract】Objective:to investigate the change of social skills in patients with chronic shizophrenia by created Comprehensive self-management skills Trainning.Method:60 inpatient patients with chronic schizophenia were recruited and randomly divided into the studied groups (30 patients)and the control groups(30 patients).The control groups were treated with common treatments,nursing care and healthy education while the studied group were treated with created Comprehensive self-management skills Trainning besides.Schizophrenia Self-Management Instrument Scale(SSMIS)and Social Disability Screening Schedule(SDSS) were used to access social skills levels of all of patients before the study,at the end of the study and later 3months after the end of the study.Results:There are significant differences between before the study ,at the end of the study and later 3 months in the studided groups,between the studied group and the control group.Conclusion:Comprehensive practical self-management skills training can improve the deficit social function of patients with chronic schizophrenia,and enhangce the ability of self-management for 3 months.
【Keywords】Schizophrenia Skills training Self-management
精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病［1］，目前种类繁多的抗精神病药物仅能有效的控制其精神症状，然而病人受损的社会功能、缺乏甚至无法自我照料都会给家庭和社会带来沉重的负担［2］。近十几年来，越来越多的学者认同了自我管理对于慢性病起到的积极作用［3-4］。本研究目的在于研究自创的综合实践式自我管理训练技能对慢性精神分裂症患者是否有影响，能起到什么样的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：在现有住院病人中按标准随意抽取60人，入组标准：①符合ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点［5］中精神分裂症的诊断标准。②病程>5年。③至少6个月病情稳定，经主管医师评定简明精神病量表BPRS［6］>35分且无药物不良反应。排除标准：①存在心、肝、肾等较严重躯体疾病者。②存在急、慢性感染性疾病者。③存在药物及酒精依赖者。将60名入组病人随机分为研究组和对照组，每组各30人。
对照组30人，男19人女11人，年龄32.6±7.7岁，病程9.9±2.9年，受教育年限9.8±3.3，未婚3人已婚14人离异9人丧偶4人；研究组30人，男17女13人，年龄34.8±7.1，病程11.9±3.4年，受教育年限10.7±3.1年，未婚4人已婚16人离异7人丧偶3人，对比可见两组病人在性别，年龄，病程，受教育年限，婚姻状况方面比较均无统计学差异，具有可比性。
1.2方法：
1.2.1技能训练小组的人员组成：技能训练小组由多年精神科临床工作经验的医师和护理人员，具备资质的心理咨询师及相关学历的专门从事康复训练的康复技师组成，为病人的训练提供医疗、护理、心理和技能多方面的观察指导及安全保障。
1.2.2训练内容与形式：对照组30名患者仅给予常规住院治疗、护理及健康教育。研究组30名患者进行为期3个月的综合实践式自我管理技能训练。训练分为两个阶段，推进进行，各阶段有各自的目的和内容。第一阶段为自我管理的知识学习。此阶段采取全组共同训练形式，一个月内每个工作日训练2小时共44个小时，具体内容包括认识精神分裂症、自我管理的意义和目的［7］、慢性精神病人自我管理的效果、怎样进行自我管理［8］等。学习采取讲解、看科教片和特约亲友经验交流等多种教学形式。为每位参加训练的患者发一个笔记本，记录当天教学内容，便于复习。此阶段训练结束后针对所学内容安排一次简单小考核。
第二阶段分组交叉实践。将30名患者按自我组合的形式分为3组每组10人，分别为纪律小组、生活小组和环境卫生小组，协助病房工作人员分别负责病房部分日常工作［9-11］。纪律小组主要负责自我主动服药后的组织维持和监督其余患者服药；生活小组主要负责自我照料后的其余患者生活能力方面；环境卫生小组负责自己和其余患者的病室和公共区域卫生情况。3组人员每20天进行一次交叉轮换共2个月，每天2-3个小时不等，保证每个病人都能参与3个不同小组的训练。训练小组人员则全程陪同，不但随时为病人提供支持保障，也能验证在第一阶段学习知识掌握情况，还能从服药依从性、维持日常生活、社会功能和利用资源及支持几个方面评价病人的水平。
两个阶段的训练结束后，所有入组60名患者进行社会功能缺陷量表（SDSS）［12］和精神分裂症患者自我管理量表（SSMIS)［13］评估后，给予统一的常规住院治疗、护理及健康教育，3个月后再次进行SDSS和SSMIS量表评估。
1.2.3量表评定说明：入住筛选时的量表评定由主管医师负责，入组后的量表评定由一名14年精神科临床工作经验的主治医师完成。
1.2.4统计分析。采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计量资料用 ±s表示，采用t检验；计数资料用 检验。
2 结果
2.1对照组与研究组在研究前、研究结束时和研究结束后3个月社会功能缺陷量表SDSS评分比较详见表1.
表1 两组不同时点SDSS总分比较
组别 例数研究前 研究结束 结束后3个月
对照组30 10.63±3.1310.50±3.0410.56±3.24
研究组30 10.10±2.396.46±1.56 4.77±1.89
t-0.366-1.640-5.565
p-0.617<0.01<0.01
2.2对照组与研究组在研究前、研究结束时和研究结束后3个月精神分裂症患者自我管理量表SSMIS评分比较详见表2.
表2 两组不同时点SSMIS总分比较
组别 例数研究前 研究结束 结束后3个月
对照组30 86.73±23.8286.93±24.8285.94±23.67
研究组30 82.77±19.2694.08±13.5595.46±14.75
t-0.551-3.446-2.640
p-0.583<0.01<0.01
表1和表2的结果显示，对照组在研究前后无变化，研究组有变化并有统计学意义。
3 讨论
3.1训练的设计初衷。
目前国内传统精神疾病专科医院多数采取封闭式的管理模式，以生物学治疗手段为主的治疗方法，精神分裂症具有反复发作的疾病特点，多次的病情反复耗费了亲属大量物力和精力，公众对精神疾病缺乏正确的认识，往往采取嘲笑、回避等态度，多方面因素导致病人只能长期在医院内生活，脱离了社会环境，渐渐引发社会功能减退、始动性缺乏、被动服从等综合征和不可避免的精神残疾。我们康复中心自成立以来便以延缓衰退、降低致残率为宗旨，致力于精神疾病患者的各项康复工作，尽可能为病人提供更多更有效的技能训练来帮助病人。多年的工作告诉我们，受种种条件的制约，如父母年迈无法照料，社区不接纳等等，病人只能选择长期在医院生活，这种现实情况下，即使再优美的环境也无法激发病人渐渐失去的希望，加上卫生资源严重匮乏、相关投入力度远远不够，病人自我价值得不到体现，使很多病人最终走向衰退。确立开展自我管理技能训练就是要建立激发慢性精神分裂症患者的自我意识，让他们参与到自己疾病的管理中来，改善受损的社会功能的同时也提升自我管理能力［14］。
3.2训练的设计构思。
经过2年多的不断尝试和调整，最后摸索出了本文所用的综合实践式自我管理技能训练，在这个过程当中我们对其中几个关键部分做了讨论和修改。①1个月的集中学习。精神病人很多都具备谨慎敏感的性格特质，认识并且接受一个完全陌生的事物会有难度，所以我们从病人自身所患并且熟悉的疾病开始延伸到自我管理的相关知识，就能顺利解决这一环节的问题。②病人的学习笔记。每个病人一个学习笔记在一开始只是为了记录病人所学内容，渐渐地我们发现，这个笔记本的利用度和价值远远超出了我们的预想，不但记录了学习内容还有一些感悟，甚至还有病友之间的讨论交流，这种思考和交流更能验证病人的社交技能，所以保留了下来。③分组的选择。从我们广泛开展的几个小组中选出3个对应自我技能干预内容的小组，纪律小组对应药物的自我管理，病人从被动服药渐渐变得主动服药；生活小组对应维持日常生活；环境卫生对应始动性能力，而在实践中还对应了利用资源和支持的内容。最后证明这3个小组很具有代表性。④一名医师量表评定。我们选用的这名医师不但有丰富的临床经验还能避免一致性的问题。⑤“实践”的突破。虽然训练是必不可少的，但是真正能够体现价值的还是实践，尽管在病房做的实践训练不能真正等同于社会工作，但是却是真正能体现病人训练效果和能力的很好验证。⑥综合实践的含义。综合首先是训练内容和方式，内容是教育和训练以及实践的综合，方式则是传统和创新的综合，实践很简单，让病人真正的去做一些事情，这种实践的尝试目前是很少精神疾病康复机构能做到的。
综上所述，在我国现有情况下，对慢性精神分裂症患者实施自我管理技能训练，能有效改善受损的社会功能，提升自我管理能力。但是，更加高效能的训练模式，训练中更多的干预方式和影响因素，如何保持训练效果等方面，仍需我们进一步的探讨和研究。
参考文献：
[1]李秀玲，卢世臣，刘庆海，等．同步实施家庭干预对分裂症病人社会功能和生存质量的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，２７（５）：４５９－４６２．
[2]中华人民共和国卫生部、民政部、公安部, 中国残疾人联合会. 中国精神卫生工作规划( 2002- 2010) [ S] . 2002- 04-10.
[3]Angell B，Test MA. The relationship of clinical factors and environmental opportunities to social functioning in young adults with schizophrenia［J］ . Schizophr Bull，2002，28 ( 2) : 259 － 271.
[4]Lu C，Frank ＲG，Liu Y，et al. The impact of mental health on labour market outcomes in China ［J］ . J Ment Health Policy Econ， 2009，12 ( 3) : 157 － 166.
[5]世界卫生组织ＩＣＤ-１０精神与行为障碍分类［Ｍ］范肖东，汪向东，于欣，等译北京：人民卫生出版社，１９９３：７２－８９。
[6]张明园. 精神科评定量表手册[ M ] . 长沙: 湖南科学技术出版社,1998: 94- 101.
[7]王益明, 金瑜. 自我管理研究述评[ J] . 心理科学, 2002, 25( 4) : 453- 464.
[8]孙晓敏, 薜刚. 自我管理研究回顾与展望[ J] . 心理科学进展, 2008, 16( 1) : 106- 113.
[9]Liberman ＲP． Social and independent living skills medication management module． rehabilitation research and training center in mental illness，department of psychiatry［J］．USA，1986，18( 9) : 88．
[10]Liberman ＲP，Evans CC． Behavioral rehabilitation for chronic mental patients［J］． J Clin Psychopharmaco，1995，5( 3) : 85 － 95．
[11]Lorig K，Gonzalez V，Laurent D． The Chronic Disease Self －Management Course Leaders Manual［M］． Stanford University，1997: 46．
[12]张明园．社会功能缺陷筛选量表表(SDSS)LKJ／／陈彦方，朱昌明．精神科评定量表手册长抄：湖南科学技术出版社，1998：214—21 7
[13]邹海欧，李峥，王红星，等． 精神分裂症患者自我管理量表的编制［J］． 中国心理卫生杂志，2014，28(1) :51－56．
[14]杨延忠，李智巧，黄丽． 自我管理理论和方法对现代护理的启示［J］． 中华护理杂志，2003，38( 11) : 906．
论文作者:陈杰,朱秀强
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/11
标签：自我管理论文; 精神分裂症论文; 病人论文; 患者论文; 量表论文; 个月论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年8月论文;