莆田学院附属医院， 福建莆田351100
摘要：目的：探讨在高血压脑出血中运用1.5T磁共振磁敏感加权成像与常规序列的诊断效果。方法：将本院影像科80例高血压脑出血患者（2017年6月到2019年5月间）纳入研究，对所有患者均进行3.0T西门子磁共振磁敏感加权成像序列及常规序列扫描，分析总结诊断结果。结果：实施磁敏感加权成像检查对高血压脑出血的检出率100.0%与常规序列检查结果98.8%对比无明显差异（P>0.05）。实施磁敏感加权成像检查对高血压脑出血点状微出血灶检出率100.0%及出血灶总检出率100.0%与常规序列检查结果28.6%、90.5%对比更高，差异显著（P<0.05）。患者实施T1WI序列扫描时表现为高信号48例，低信号9例，等信号5例，混信号18例。实施T2WI序列扫描时表现为高信号3例，低信号33例，等信号4例，混信号40例。实施磁敏感加权成像扫描时血肿边界清晰，且呈现为点状或片状低信号及极低信号影，8例患者扫描时出现单个或多个常规序列未显示的微小极低信号影，47例患者检查时病灶显示范围较常规序列增大。结论：在高血压脑出血中运用3.0T西门子磁共振磁敏感加权成像诊断效果良好，可结合常规序列对高血压脑出血进行全面、准确的诊断。
关键词：高血压脑出血；3.0T磁共振；磁敏感加权成像；常规序列；诊断；检出率
高血压脑出血是高血压患者较为严重的并发症，多在老年人群中发生。高血压脑出血发生后将直接影响脑部血供，将引起脑水肿、脑组织及神经缺血缺氧损伤，严重时将引起脑死亡，危及生命安全。加强对高血压脑出血的早期诊断，及早确定患者实际出血部位及损伤状况是对患者进行针对性治疗的基础。目前临床多通过CT或磁共振诊断高血压脑出血，CT检查对微小病变诊断效果不佳。目前磁共振技术逐渐进步，磁敏感加权成像序列的出现使得磁共振检查对出血性疾病诊断效果进一步提升[1]。为明确磁敏感加权成像序列在高血压脑出血中的运用效果，本研究对影像科80例高血压脑出血患者（2017年6月到2019年5月间）的3.0T西门子磁共振磁敏感加权成像序列及常规序列扫描结果实施了分析，现行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者筛选时间段：2017年6月到2019年5月间，将本院影像科80例高血压脑出血患者纳入研究。患者年龄40～79岁，平均年龄63.2岁（s=10.5）；性别分布：男/女为45/35；出血部位：基底节区22例，丘脑23例，脑叶8例，硬脑膜下12例，小脑5例，蛛网膜下腔8例，脑干2例。
纳入病例：存在高血压史者，且实施临床综合检查确诊为高血压脑出血者；一般资料完整者；意识清晰者者；发病时间＜48h者。排除病例：外伤等因素引起的脑出血者；其他颅脑疾病及脑血管疾病者；其他严重组织、器官、系统病变者；检查配合度较差者，磁共振检查禁忌者。
1.2 方法
对所有患者均进行3.0T磁共振磁敏感加权成像序列及常规序列扫描，所有患者均使用西门子超导MAGNETOM Avanto 3.0T磁共振诊断仪进行检查。使用8通道头部专用线圈检查。对患者检查前均将身体上佩戴的金属饰品去除，对患者进行心理安抚。扫描过程中指导患者在检查床上采取仰卧状态，维持检查床长轴、身体长轴处于一致状态。扫描时保持头先进入。先对患者进行磁共振常规序列扫描，行T1WI序列、T2WI序列扫描。相关参数为：自旋回波T1WI序列时：回波时间/重复时间为17ms/600ms，间隔1.5mm，层厚为5mm，矩阵设为205*256，反转角设为90°；实施快速自旋回波T2WI序列时：回波时间/重复时间为98ms/2800ms，间隔1.5mm，层厚为5mm，矩阵设为320*512。常规序列扫描后再实施磁敏感加权成像序列扫描，相关参数为：回波时间/重复时间为40ms/49ms，间隔0.5mm，层厚为1mm，矩阵设为186*230，层数设为80，视野为180mm*220mm。
1.3 观察指标
①分析总结不同序列对病灶的检出状况。
②分析病灶影像学表现状况。
1.4 数据统计
用SPSS22.0软件处理，用n（%）表示计数资料，检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1不同序列对病灶的检出状况分析
80例患者实施常规序列检查检出脑出血79例，实施磁敏感加权成像检查检出脑出血80例。实施磁敏感加权成像检查对高血压脑出血的检出率100.0%与常规序列检查结果98.8%对比无明显差异，=1.006，P=0.316。实施磁敏感加权成像检查对高血压脑出血点状微出血灶检出率及出血灶总检出率与常规序列检查结果对比更高，差异显著（P<0.05），见下表1。
2.2 病灶影像学表现状况分析
患者实施实施T1WI序列扫描时表现为高信号48例，低信号9例，等信号5例，混信号18例。实施T2WI序列扫描时表现为高信号3例，低信号33例，等信号4例，混信号40例。实施磁敏感加权成像扫描时表现为：血肿边界清晰，且呈现为点状或片状低信号及极低信号影，8例患者扫描时出现单个或多个常规序列未显示的微小极低信号影，47例患者检查时病灶显示范围较常规序列增大。
3 讨论
高血压是目前临床最常见的慢性疾病之一，高血压脑出血是高血压患者病情控制不佳时出现的严重并发症类型。在高血压长期作用下将导致脑底小动脉病理性变化，出现小动脉管壁玻璃样病变、纤维样变性、局部坏死、局限性扩张等，影响血管壁强度，出现微小动脉瘤。当患者在多种因素下引起血压突然急剧升高时，将导致微小动脉瘤破裂，从而导致高血压脑出血。针对高血压脑出血，需进行及早诊断，及早明确患者实际病情，以便为疾病治疗方案的制定提供基础。
磁共振检查是目前进行颅脑疾病诊断的常用方法，具有无辐射、分辨率高的特点。目前磁共振检查的扫描序列较多，磁敏感加权成像是在T2加权梯度回波序列基础上，依据不同组织间的磁敏感具有差异性来对图像进行对比增强处理，且该方式属于三维梯度回波序列，可获得磁距图像、相位图像，对磁敏感的物质显像良好，图像分辨率高，信噪比较高，图像质量好，在出血疾病诊断中运用较多[2-3]。
本研究中实施磁敏感加权成像检查对高血压脑出血的检出率100.0%与常规序列检查结果98.8%对比无明显差异，但磁敏感加权成像检查对高血压脑出血点状微出血灶检出率100.0%及出血灶总检出率100.0%与常规序列检查结果28.6%、90.5%对比更高，说明实施磁敏感加权成像检查对微小病灶诊断优势更大。实施磁敏感加权成像检查时，可利用血液中脱氧血红蛋白进行检测，脱氧血红蛋白具有良好的顺磁性，出现脑出血后红细胞内脱氧血红蛋白将分布不均匀，导致T2质子弛豫增强效应出现，导致病灶部位出现明显的信号丢失。因此实施T1WI序列、T2WI序列扫描时出现较多的高信号及混合信，而磁敏感加权成像时出现明显信号丢失，将出现明显的低信号；此外，实施磁敏感加权成像检查时对静脉结构较为敏感，对微小出血灶也可得到良好的显示效果，微小出血灶多表现为极低信号，优势明显[4-5]。
在脑出血中，高血压脑出血是最为常见的病因，但脑出血还存在其他非高血压病因，需加强对患者的病因鉴别诊断。高血压脑出血患者磁敏感加权成像检查时表现为单纯的低信号或极低信号；而脑动静脉畸形多表现为条索样、点状聚集的低信号影；脑淀粉样变性出血患者多表现为病灶边缘清晰，呈多发性片状低信号影，病灶中心可出现斑片状、点状高信号；海绵状血管瘤出血患者可表现为点状或片状的边界清晰低信号环，可根据以上特征辅助疾病鉴别诊断[6-7]。
综上所述，在高血压脑出血中运用3.0T磁共振磁敏感加权成像诊断效果良好，可结合常规序列对高血压脑出血进行全面、准确的诊断。
参考文献：
[1]卜顺林,白卓杰,张雨涵,等.3.0T MR SWI结合常规序列在脑出血病变中的应用价值[J].中国临床研究,2016,29(12):1707-1709.
[2]黄瑞瑜,喻霞,许保刚,等.1.5T磁共振DWI和SWI序列检查在脑梗死与急性脑出血诊断中的临床价值[J].实用临床医药杂志,2017,21(13):92-94.
[3]滕跃华.1.5T磁共振磁敏感加权成像对脑白质疏松脑微出血的检测[J].贵州医药,2016,40(2):206-208.
[4]郭莉莉,王德杭,张辉,等.磁敏感加权成像在新生儿高胆红素血症颅内出血的应用研究[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(11):764-770.
[5]陈新坚,程传虎,肖俊强,等.磁敏感加权成像在脑血管畸形诊断中的应用[J].现代医用影像学,2016,25(1):36-39.
[6]单春格,周艳宏,李鹏强等.1.5T 磁共振-磁敏感加权成像序列对脑桥出血性海绵状血管瘤的诊断价值[J].中国社区医师,2016,30(4):135-136.
[7]李宝民,张清平,曹向宇,等.高血压性脑出血与脑微出血的相关影像研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(2):171-174.
论文作者:陈春贵
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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