乐至县妇幼保健计划生育服务中心（四川 乐至县 641500）
上呼吸道感染是一种多发病，当前所采用一般治疗，对症治疗及病因治疗，病情重、继发细菌感染或有并发症可用抗生素治疗。但是随着抗生素的广泛应用，药源性疾病、细菌耐药性等问题的产生，使得治疗效果不甚理想。如何合理使用抗生素进行治疗？下面进行简要论述。
1.何为上呼吸道感染？
上呼吸道感染是一种多发于婴幼儿的疾病，俗称感冒，是指上呼吸道的鼻、鼻咽和咽部黏膜炎症，急性鼻炎、急性咽炎、扁桃体炎等，都属于上呼吸道感染。该疾病发于一年四季，以冬春季最为常见，可累及气管、中耳，引发气管炎、中耳炎等疾病。
2.小儿上呼吸道感染的表现和病因
由于上呼吸道感染可发于任何年龄段，因此其表现较为复杂，比如3个月以内的婴儿，表现为发热、吸吮困难、腹泻、呕吐等症状；3个月-3岁的小儿，表现为发热、乏力、头痛、全身酸痛、食欲减退、腹痛、腹泻等症状；三岁以上的小儿，表现为鼻塞、喷嚏、咳嗽、流涕、咽痛等症状。
上呼吸道感染多由病毒引起，少数由肺炎支原体、细菌引发。常见病毒为副流感病毒、鼻病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等，细菌为溶血性链球菌，葡萄球菌、肺炎链球菌等。本疾病诱发因素多，如环境影响、营养状况、免疫功能等，伴有慢性腹泻、先天性心脏病、佝偻病等疾病的小儿，更容易病发此疾病。另外，空气污染、天气突变时，上呼吸道感染小儿明显增加。居住环境拥挤、潮湿、通风不好等，都会引发上呼吸道感染。
3.如何合理应用抗生素治疗上呼吸道感染
（1）如明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染，根据不同病原菌的抗生素敏感度，合理选用抗生素。由于感染性疾病的病原菌、感染部位不同，比如扁桃体炎、急性咽炎的致病菌为溶血性链球菌，用药可选用青霉素，若小儿药物过敏，可改为红霉素，或使用一代、二代头孢菌素；社区获得性肺炎的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆、流感病毒、肺炎支原体等，当明确病原菌后，应根据药敏试验结果选择抗生素，若未获得检查结果，则根据用药经验选药，通常为阿莫西林、青霉素，危重症者选用三代头孢、大环内酯类药物。另外，在使用抗生素治疗之前，必须进行病原检查，并尽早治疗，一般为抗G-杆菌药物。
（2）根据病情特点、严重程度，选择给药途径和剂量。如果是轻度感染，可口服用药。重症及伴有全身感染的小儿，可静脉用药，适宜剂量及合适疗程，重症患儿必要时可静脉联合用药，保证治疗结果。待病情稳定后，若小儿能够口服，应尽早转为口服用药。需注意的是，在抗生素使用期间，应根据小儿体重计算所用剂量，新生儿则按日调整剂量。由于小儿肾功能发育不全，对于青霉素、头孢菌素等药物，应适当减少药物剂量，预防体内蓄积引发中枢系统毒性反应。感冒是上呼吸道感染的常见因素，通常持续1-3周，由于其发病机制不明，当前尚未明确治疗方案，除少数由百日咳杆菌、细菌性鼻窦炎感染外，>90%由呼吸道病毒导致，所以不提倡使用抗生素治疗。
（3）根据药物的抗菌特点选药。溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致咽炎、扁桃体炎、中耳炎等疾病，首选青霉素治疗；敏感肠杆菌等引发重度感染时，使用第三代头孢菌素治疗。此外，还要严格掌握抗生素的使用时间，一般疾病的使用时间为体温恢复正常，症状消失后的72-96h；咽炎、扁桃体炎，无并发症疗程5-7天，如并发风湿热、肾炎病，一般为10-14天；急性细菌性中耳炎的用药时间为7-10天，急性鼻窦炎的用药时间为10-14天，肺炎的用药时间需要根据病情轻重、病原菌的不同而定。
4.小儿上呼吸道感染的预防及护理方法
为预防上呼吸道感染的发生，需要做好这样几点：（1）倡导母乳喂养。母乳是婴幼儿的天然食品，富含各种营养成分，有助于增强婴幼儿的抵抗力。特别是分娩初期分泌的乳汁，微量元素、抗体丰富，能够有效预防胃肠道感染、呼吸道感染的发生。（2）体格锻炼。锻炼可提高抵抗力和免疫力，除进行体育活动外，家长可带领小儿到室外晒太阳、呼吸新鲜空气，或者经常开窗通风。同时，用温水洗浴，或用冷水洗脚、洗脸。（3）增加营养。为小儿补充必要营养，有利于提高小儿免疫力。体内缺乏维生素A、微量元素，易病发上呼吸道感染。通过对小儿饮食结构的调整，可提高免疫力，降低呼吸道感染发生率。（4）按时接种。如风疹、麻疹等预防针，可显著提高小儿的传染病免疫力，切断传染源在人群中的传播。
对于已患上呼吸道感染的小儿，需注意这样几点：（1）适当卧床休息，待症状缓解后再活动；（2）体温较高时，让小儿多喝水。对于发热捂汗该理论，家长需要格外注意，不能在小儿高烧时用被子严实的捂住，以免诱发高温惊厥。（3）夜间体温突然升高，家长需要加强体温监测，预防惊厥发生。（4）日常饮食中，指导小儿多吃易消化、清淡的食物，如面条、米粥等。（5）注意天气变化，及时帮助小儿增减衣服，沙尘天气尽量不外出；感冒流行期，尽量少带小儿到公共场所。（6）尽量避免和感冒的小儿接触、玩耍，预防交叉感染。多到户外活动，增强免疫力。
综上所述，上呼吸道感染具有个性化的特征，由各因素引发，除要根据小儿的病情、严重程度合理选用抗生素外，还要明确用药方法、剂量和时间，便于充分发挥抗生素的作用，提高治疗结果。此外，做好相关的预防对策和护理干预，只有这样才能有效缓解小儿病症，促进尽早康复。
论文作者:李晓红
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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