上海市浦东新区人民医院妇产科 中国上海 201200
【摘要】目的：对比阴道镜与宫颈hpv检测宫颈癌及癌前病变检出率的差异。方法：选取（2016年02月~2017年06月）86例来我院进行宫颈病变筛查的已婚妇女，均行阴道镜和宫颈hpv检测，以病理学检测为金标准，对比两种检测方法对宫颈癌及癌前病变检出率。结果：阴道镜对宫颈病变阳性检出率75.58%稍高于宫颈hpv70.93%，但差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；阴道镜检测宫颈癌和癌前病变准确率、灵敏度59.30%、37.21%稍高于宫颈hpv56.98%、33.72%，特异度22.09%稍低于宫颈hpv23.26%，但差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；阴道镜检测宫颈癌和癌前病变的检出率94.12%明显高于宫颈hpv检测85.29%，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合检测宫颈癌和癌前病变的检出率97.06%明显高于阴道镜与宫颈hpv检测73.53%、61.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道镜检测宫颈癌和癌前病变的检出率优于宫颈hpv检测，联合两种检测方式能进一步提高阳性诊断率。
【关键词】宫颈癌；癌前病变；阴道镜；宫颈hpv
早诊断和及早治疗宫颈癌前病变为预防宫颈癌的主要手段，近些年宫颈癌发病越来越年轻化，严重威胁其生命健康[1]。持续感染人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)为发生宫颈癌的主要原因，因此应及早对女性人群进行癌前病变和宫颈癌筛查[2]。阴道镜活检和宫颈hpv检测为临床筛查宫颈病变的主要方式，本研究对比两种检测方式对宫颈癌及癌前病变的检出率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取（2016年02月~2017年06月）86例来我院进行宫颈病变筛查的已婚妇女进行研究，年龄22~70岁，平均（35.21±8.44）岁；怀孕次数0~5次，平均（2.6±1.4）次；生产次数0~4次，平均（1.8±1.2）次；本研究所有研究对象及其家属均知情研究。纳入标准：检查前3d非月经期，无性行为。
1.2 方法
本研究所有研究对象均行液基细胞学（TCT）检查，TCT检查阳性结果包括腺癌、不典型腺细胞、鳞状细胞癌、鳞状上皮内高度病变、鳞状上皮内低度病变、不能明确意义的非典型鳞状细胞，TCT检查为以上任何一个则再进行阴道镜和宫颈hpv检查，并对怀疑癌前病变和宫颈癌的患者进行病理组织学与宫颈活组织检查。
1.2.1宫颈hpv检查
使用特制宫颈刷刷取宫颈管内及转化区细胞，放置于保存液中，进行hpv检测，分别采用聚合酶链反应和DNA快速杂交仪检测。
1.2.2阴道镜检查
放置窥阴器，使用生理盐水擦拭宫颈表面的阴道分泌物，先涂5%醋酸溶液，对病变处仔细观察，查看转化区类型及病变颜色、范围、病变程度等，再涂5%Lugol碘溶液，对正常转化区在其生理性鳞柱交接部位随机活检，对图像异常的病变处，取相应组织进行活检，必要时行宫颈管搔刮术。
1.3 病理学检查
将所有活组织均进行病理学检测，并作为金标准，然后对宫颈病变进行分级：宫颈鳞状细胞癌；宫颈腺癌；CINⅢ：原位癌、重度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CINⅠ：轻度不典型增生。其中，宫颈癌前病变包括CINIII及CINII。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式的检测结果对比
阴道镜对宫颈病变阳性检出率为75.58%（65/86），宫颈hpv对宫颈病变阳性检出率为70.93%（61/86），阴道镜对宫颈病变阳性检出率稍高于宫颈hpv，但差异不明显，无统计学意义（χ2=0.5518，P>0.05）。见表1。
2.2 两种检测结果的准确率、灵敏度和特异度对比
阴道镜检测宫颈癌和癌前病变准确率、灵敏度稍高于宫颈hpv，特异度稍低于宫颈hpv，但差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两种检测联合检测宫颈癌和癌前病变的检出率
阴道镜检测宫颈癌和癌前病变的检出率明显高于宫颈hpv检测，差异具有统计学意义（χ2=5.0685，P<0.05）；联合检测宫颈癌和癌前病变的检出率明显高于阴道镜与宫颈hpv检测，差异具有统计学意义（χ2=18.4593、38.1055，P<0.05）。见表3。
3 讨论
宫颈疾病是指宫颈癌、宫颈炎症、宫颈损伤等宫颈区域内所发生的病变，是女性常见疾病，近些年由于生活节奏的加快、饮食方式的改变和生活环境的恶化等原因，子宫颈癌的发病率逐年上升，且其发病呈现年轻化[3]。宫颈病变最为凸显的就是宫颈上皮内瘤变，这是宫颈病变常见的疾病，大量研究表明[4]，其向浸润癌的发展时间可能长达10年，发展极为缓慢，仅靠肉眼很难观察到，且巴氏涂片等传统检查方法的准确率也不高，因此还需要一种更加有效的方法。TCT为目前国内外检测宫颈相关疾病最为先进的技术，它能从根本上解决一级涂片质量差、细胞丢失率高、脱落细胞假阳性率高等难题，为宫颈相关疾病检测的有效手段，本研究主要对比TCT初检阳性患者，使用宫颈hpv与阴道镜检测癌前病变与宫颈癌的检出率，为临床诊断提供参考。hpv与宫颈癌的发生有密切关系，研究表明，高危型hpv感染者宫颈鳞柱交界区持续感染时，发生宫颈癌和癌前病变的机率远大于其他人。因为hpv是致使宫颈癌发生的一种高危因素，所以检测hpv很有必要，患者的发病风险能从其感染类型来判断，hpv检测敏感性较高，但其特异性较差，所以很容易出现漏诊。随着科技的发展，电子显微镜技术被广泛运用于临床，其能将宫颈阴道放大至30倍，很容易观察到肉眼查看不到的细微病变，且还可以使用强光源照射，放大上皮，在可疑部位进行定位活检，极大的降低传统病理活检的盲目率，有效区分病变性质，故此准确率和活检阳性率高[5]。本研究结果显示，两种检测方式宫颈病变阳性检出率和宫颈癌、癌前病变准确率、灵敏度特异度对比无明显差异（P>0.05），而阴道镜检测宫颈癌和癌前病变的检出率明显高于宫颈hpv（P<0.05），说明两种检测方式均具有各自的优势，但宫颈hpv对宫颈癌和癌前病变的检出率较低，因此可以将其作为初步筛查手段，然后对筛查出的患者再进行阴道镜检查，以提高检出率，减少漏诊率，本研究结果也显示，联合检测的检出率更高，证实了联合检测的优势。
综上所述，阴道镜检测宫颈癌和癌前病变的检出率优于宫颈hpv检测，联合两种检测方式能进一步提高阳性诊断率。
参考文献
[1]刘韵,兰艳丽.阴道镜与宫颈HPV检测对宫颈癌及癌前病变检出率的临床对比研究[J].实用癌症杂志,2016,31(05):830-832.
[2]洪威阳,胡敏.HPV、TCT、阴道镜检出宫颈上皮瘤变及宫颈癌的价值[J].中国妇幼健康研究,2015,26(06):1272-1274.
[3]李春红,胡芝.高危型人乳头瘤病毒分型检测对宫颈癌及癌前病变筛查的意义[J].中国妇幼保健,2016,31(09):1827-1829.
[4]徐艺,杨静秀,王玉平.HC2-HPV检测法联合液基细胞学在宫颈癌及癌前病变筛查中的临床意义[J].实用癌症杂志,2016,31(06):1006-1008.
[5]余杰.人乳头瘤病毒检测、薄层液基细胞学筛查联合阴道镜检查对宫颈癌患者病变前筛选的临床意义[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4297-4299.
论文作者:原杰彦
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/7
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 检出论文; 阴道镜论文; 统计学论文; 阳性论文; 两种论文; 《临床医学教育》2018年10期论文;