张晓琴
（江苏省南通市瑞慈医院耳鼻喉科 江苏南通 226010）
【摘要】目的：了解影响多导睡眠监测（PSG）结果的两点主要因素及针对这两点主要因素采取的护理干预对多导睡眠监测（PSG）结果的影响。方法：比较35例多导睡眠监测（PSG）监测结果与53例行针对性护理干预后多导睡眠监测（PSG）监测结果。结果：进行针对性护理干预后有1例（1.89%）监测失败，多导睡眠监测（PSG）失败率显著减少（P<0.05）。结论：针对性护理措施能提高多导睡眠监测（PSG）的成功率和准确率。
【关键词】多导睡眠监测；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理干预；影响
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0172-02
随着人们生活水平越来越高，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患者也越来越多，该病病因复杂，累及人群广，如不及时治疗可导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、血液粘稠度增高，甚至导致在夜间睡眠中猝死[1]。多导睡眠监测（PSG）是诊断OSAHS的金标准[2]，也是医生诊治OSAHS依赖的重要手段，此外，许多神经系统、心血管系统疾病的诊断也有赖于多导睡眠监测（PSG）。2015年1月至2015年2月我科行多导睡眠监测（PSG）共35例，其中失败6例，总结失败原因，其中多个电极脱落导致提取数据失败4例；患者夜间睡眠时间不够2例。针对这两个主要原因，2015年3月至2015年4月我们对多导睡眠监测的53例患者进行了针对性的护理干预，结果仅失败1例，取得了满意结果。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2015年1月至2015年2月在我院行多导睡眠监测的患者35例设为对照组，其中男30例，女5例；年龄29～78 (43.6±11.2)岁；选择2015年3月至2015年4月在我院多导睡眠监测行针对性护理措施干预的53例患者设为观察组，其中男43例，女10例，年龄14～68(40.3±11.7)岁。纳入标准：一般情况好，无酗酒、药物成瘾、慢性肺部疾病、肝病、激素替代治疗等全身系统性疾病。两组一般资料比较无显著性差异（P> 0.05），具有可比性。
1.2 方法
多导睡眠监测（PSG）流程：患者做好个人准备工作，技术人员完善相关信息；连接导联实施监测。对观察组患者实施各项针对性护理干预。多导睡眠监测（PSG）收集的参数：胸腹呼吸运动、鼻腔气流、血氧饱和度、脑电图、眼电图、肌电图、心电图。以上参数全部采集完成，睡眠监测成功；以上参数结果有一项或多项缺失，睡眠监测失败。
1.3 护理
1.3.1预约 我科建立独立的睡眠监测预约流程，配备专业监测人员及专业的分析人员，热情接待患者，建立预约登记本。留取患者联系方式、病情特点、来源科室等重要信息，并向患者发放纸质的监测前注意事项，内容详尽。监测前再次电话通知患者，以便确认。
1.3.2心理指导 向患者及家属介绍多导睡眠监测（PSG）的作用、方法及注意事项；参观睡眠监测室，让患者熟悉监测环境减轻陌生感；为使患者夜间轻松入睡，使监测结果更好地反映患者的真实睡眠情况，应告知患者监测过程无痛苦无风险，并告知各导联连接牢固，适度翻身活动不会导致电极脱落。
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1.3.3个人准备 男女均洗头沐浴，不用任何护肤护发用品；男性剃须；女性不涂指甲油。要求患者于监测当天适当减少午睡时间，监测前勿饮酒、勿使用睡眠药物、勿食用咖啡、浓茶、巧克力及可乐，适当减少饮水，以免影响晚间睡眠时间及质量。
1.3.4环境准备 睡眠监测室设置在科内相对安静的区域，室内灯光柔和；内设空调和风扇，病房温度控制在18～22℃，湿度50%～60%，保持空气流通。为患者提供舒适、安静、温馨、家庭化的监测环境。去除影响睡眠质量的因素，尽量让患者睡眠监测家庭化。对睡眠环境严重依赖的患者可应用便携式多导睡眠监测议进行家庭监测。
1.3.5数据收集 监测前收集患者年龄、身高、体重、腹围、颈围等数据，并询问既往史，有无手术及其他治疗，是否对酒精及胶布过敏，如有过敏需采用抗过敏胶布。
1.3.6连接导联 当患者完全适应环境后，开始安装电极。安装电极时，尽可能使患者仰卧位[3]。患者因出汗、油脂分泌过多导致各电极脱落是PSG失败的主要原因①皮肤处理：连接导联线之前先用磨砂膏和75%酒精处理皮肤，将导电膏紧贴皮肤，再用3M真丝胶带固定。头顶C3、C4电极片由于有头发不易固定．必要时征得患者同意后剪去贴电极处头发。②胸腹带：患者应取仰卧位，胸带放置在第5-6肋平面，腹带放置在脐平面，以紧贴皮肤，患者感觉舒适为宜。胸腹带安置过紧会影响患者睡眠的舒适度，过松导致监测数据不准确。③鼻腔气流：我科采取鼻腔气流管监测气流，固定于两侧耳后，不易脱落。④血氧饱和度：血氧探头尽量选择指甲薄厚适宜、甲床颜色红润的手指，探测点置于指甲上方正中，胶布固定，为防止患者夜间睡眠时不自觉扯掉血氧探头，可在前臂使用胶带加固。血氧探头固定应松紧适宜，过紧导致测得的血氧饱和度数据偏低；过松容易导致血氧探头脱落。
1.3.7监测后护理 睡眠监测结束后及时为患者拆除电极及导线，动作轻柔，头发粘贴严重者可用酒精湿润后拆除，减轻患者疼痛。对监测患者统一管理，建立登记本，及时告知监测结果，定时随访。
1.3.8健康教育 ①减轻体重 肥胖可使颈部脂肪沉积增加而致上呼吸道狭窄，从而发生睡眠时呼吸暂停。减轻体重可减轻或基本消除睡眠时呼吸暂停。②睡眠时取侧卧位 多数患者取仰卧位时呼吸暂停加重，取侧卧位时呼吸暂停减轻。③戒烟戒酒 吸烟刺激咽部水肿导致上呼吸道狭窄，酒精抑制中枢神经系统，使肌肉松弛舌根后坠导致上呼吸道狭窄，引起或加重打鼾。④其他 在医生的指导下正确使用药物、呼吸机或手术治疗，提高生活质量，预防各种并发症的发生。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0录入数据，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，符合正态分布的采用t检验，非正态分布的采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组29例(82.86%)监测成功，6例(17.14%)监测失败。失败原因为：①患者电极脱落数量或次数过多使数据无法分析4例；②患者因环境改变而使有效睡眠不够2例。观察组52例(98.11%) 监测成功，1例(1.89%)监测失败。失败原因为：患者夜间突发心率失常，转往心内科治疗无法继续监测。
3.讨论
多导睡眠监测（PSG）需要患者在医院住宿一夜，并且不少于7小时的睡眠，后利用计算机自动分析和人工主动分析相结合的方法得出正确的监测结果。多导睡眠监测（PSG）结果可以提供多项数据，从而为OSAHS的诊断和治疗提供依据。
影响多导睡眠监测的因素很多，从个人准备、环境准备到数据分析，任何一点均可导致监测失败。结果表明进行有效的针对性护理干预后成功率由原来的82.86%提高到98.11%，有显著统计学差异(P<0.005)，证明有效的针对性护理干预可减少多导睡眠监测（PSG）的失败率。
多导睡眠监测（PSG）是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊治过程中至关重要的一环，从患者整夜睡眠情况中我们可以分析出OSAHS的分型并确定最佳的治疗方案。因此技术人员应做好患者和家属的心理护理；针对具体情况实施有效的护理干预；针对个体进行有效的健康宣教。只有这样，我们才能从多导睡眠监测（PSG）中得到有用的参数，进行准确的分析，得出正确的结论并实施有效的治疗护理，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]王宁，刘晶，王守芝．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症监测及护理[J]．航空航天医学杂志，2011，22(7)：879.
[2]Cohen-Gogo S，Do NT，Levy D，et a1．Sleep- disordered，breathing in children [J]．Arch Pediatr，2009，16 (2)：123-131.
[3]曹振宇，殷善开．多导睡眠监测导联安装的几点体会[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40 (6)：473.
[4]陆昀．睡眠中心建设操作实务讲议[G]．北京国际睡眠医学论坛暨睡眠呼吸暂停监测治疗技术新进展汇编，2006，4：187-191.
[5]权瀛．OSAHS的流行病研究[G]．北京国际睡眠医学论坛暨睡眠呼吸暂停监测治疗技术新进展汇编，2006，4：3-14.
论文作者:张晓琴
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：睡眠论文; 患者论文; 电极论文; 针对性论文; 呼吸论文; 数据论文; 环境论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;