吴晓萍
【摘 要】 近年来，随着我国现代医学的快速发展，多学科交叉与“一站式杂交”手术联合发展的速度越来越迅速，同时加快在世界范围内流行的速度。联合手术室又以杂交手术室、混合手术室命名，因“一站式杂交”手术快速发展而出现的新型手术室模式，其在传统手术室的基础上，联合常规外科手术、影像学检查等“一站式杂交”手术将学科之间的限制全部打破，确保影像诊断学、外科学、介入医学等完美结合得以实现。另外，杂交手术室对有效评价手术室效果有一定的帮助，为顺利实施手术提供指导，可防止出现浪费资源的情况，为最大化实现治疗效果提供保障。
【关键词】 多学科一站式杂交； 手术规范化管理； 构建
我院介入中心在2011年11月开始建立并且投入使用“一站式杂交”手术室，杂交手术室将以往传统手术格局全面打破，全方位的应用医院学科间、技术间联合的优势，在一个平台上聚集多学科专家。“一站式杂交”手术能够同时完成常规外科手术以及影像学检查，能够在手术前、手术过程中、手术后均获得影像学资料，为顺利开展手术、提高治疗效果、有效评估治疗预后奠定良好的基础[1]。通过分析我院介入科开展杂交手术的实际情况，参照以往成功的案例，构建规范性、科学性的杂交手术管理模式，现总结如下。
杂交手术室发展的实际状况分析
从杂交手术室的发展历程来看，主要分为：分期进行、同天完成及一站式完成三个阶段。1996年，英国学者Angelini等人在相关研究报道中提出了传统概念的杂交，指搭桥手术与分期支架植入应用于冠心病治疗中，后来在大血管治疗领域中不断延伸。我国阜外心血管病医院在2006年6月期间第一次开展了一站式复合技术治疗心脏病的手术；2008年5月期间我国解放军总医院正式启用血管外科首个“一站式杂交”手术室。就目前情况来看，国内部分大型医院着手构建一站式杂交手术室，这代表这我国杂交手术已经正式起步。相较于国外较为成熟的一站式杂交手术而言，国内还缺少一个重要的缓环节，即能够同时进行影像学检查与常规外科手术的手术室，只有满足这个条件，才能够真正的推动我国一站式杂交手术室的建设走上正轨。
构建杂交手术室规范化管理模式
1．健全杂交手术室的基本建设
通过分析外科手术、介入治疗相互结合的实际情况，有效的规划、建设杂交手术室。因杂交手术室空间非常巨大，需要配置进口的数字平板血管造影仪为手术顺利开展奠定基础。外科手术室需要有PACS实时监控系统、监护设备、手术吊塔、吸引装置、除颤仪、100级空气净化装置、手术器械、电外科设备、麻醉剂等方面的设备。通过分析设备的要求，以无菌、安全、方便等为基础，合理的确定其安放的位置。以防护管理、层流的原则使用双屏监护设备；为了给远程管理、参观、教学提供便利，应该合理的安装对讲系统、录像系统、监视器等；PACS系统主要是为影像图片会诊、调阅提供便利；球囊、导管、支架等介入材料需要配置存储设备以及针对性的控制；手术间壁柜主要是为存放麻醉用药品、外科手术提供的，需要满足定期补充、定期检查、定品种、定数、定位、专柜、专人等需求，巡回护士、器械护士、麻醉医生需要对物品备用情况有着准确的了解，防止出现无计划性取拿物品的情况。
2．有效协调管理杂交手术团队人员
要想顺利开展杂交手术，与手术室、介入中心、临床科室具有非常密切的关系，杂交手术室需要有介入科医生、介入护士、介入技师、手术室护士、麻醉医生、外科医生等人员，要求其在加入杂交手术室前进行针对性的岗位培训。对人员流动情况进行控制，尽可能的减少医护人员在手术室出入或者走动的情况。外科医生、介入医生要根据手术流程的要求，分批次在手术室进入，同时需要严格手术室交接工作。
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3．杂交手术室相关流程与制度的有效建立
医院应该根据外科手术规章制度的要求执行杂交手术室管理工作，通过分析杂交手术的实际特点，制定针对性的流程、标准以及制度。杂交手术室相关流程制度主要体现如下：介入防护制度、各种设备操作流程、介入设备维修保养制度、防止坠车与坠床的应急方案、交叉感染紧急处理流程与预案、核对杂交手术物品清单、手术室管理流程图、层流介入手术室管理制度等方面，只有建立有效的制度流程，方能确保杂交手术得以顺利的开展。
4．手术布局的有效规范
4.1合理的设计管道摆放与手术体位
患者在进入介入手术室后，巡回护士需要将其身上衣物全部清除，通过分析外科手术、介入手术的手术方式合理的设计、摆放患者的体位，以患者舒适度作为原则设计体位。使用头架主要是为了给有效观察患者呼吸、意识、面色改变情况提供便利，确保其呼吸能够维持在通畅的状态内。
4.2合理的设计仪器放置于手术医生的站位
检查床的右边应该设计为除颤仪、电刀、器械车、洗手护士、主刀医生的为主，将检查床的左边设计为医生助手的位置；将患者头侧作为麻醉剂、监护设备、微量泵、麻醉医生的位置，为麻醉医生调整用药情况、调节参数、医生观察提供便利。上述的位置并不是一层不变的，通过分析手术方式的不同，可以合理的调整位置。
5．有效放置器材分类与各种药品
一站式杂交手术室内抢救器材、抢救药品要符合定期检查、定位、定数、定物等要求。手术过程中会使用到的抢救药物要达到随时备用、摆放有序、及时到位等需求。按照手术治疗的要求分盘放置抢救用药、麻醉用药、栓塞剂、常规用药等，同时要贴上醒目的标签，在使用后要及时归放到位。
6．组织模拟训练
我院在建立一站式杂交手术室之后，通过分析规范化管理模式的要求完成模拟演练，其中感染监护室、营房科、设备科、手术室、创伤科、心外科、介入中心等均参与模拟训练活动中，有效的检查物品准备、负压装置、氧源、电源、人员、仪器、设备等情况，对药品种类设计、人员数量、人员站位、设备放置位置是否合理给予确定。在模拟演练时需要有效的调整不合理的设计，确保能够提供最合理的一站式杂交手术方案。
手术开展情况
我院在2011年11月~2015年5月期间共开展275例一站式杂交手术，本组研究对象均需要采用常规外科手术、介入手术、影像学检查进行临床治疗。其中200例先天性耳聋的小孩，行人工耳蜗置入术：35例胸、腹主动脉瘤支架置入术：在体外循环下行先天性心脏病手术3例，加在手术手术开展情况这里，手术例数加275例，30例前置胎盘剖宫产术后行子宫动脉栓塞术：5例颅内动脉瘤夹闭术：2例急性脑梗拖栓术。
结束语
我院顺利开展一站式杂交手术主要是有效融合外科手术管理与介入手术管理，管理模式在体现外科手术基本特征的同时，还要将介入手术基本特征突出。相对于传统外科手术来说，杂交手术室对手术室护理工作提出的要求更高。器械护士、巡回护理需要对工作流程熟练掌握，对职责要求给予明确，确保手术配合安全性、有效性、合理性得以提高[2]。通过分析杂交手术的基本特征，建立规范化的突发情况应急预案、管理措施，并给予严格制定，加大管理抢救药品、器械保管的力度，为顺利进行手术提供保障。另外，手术室护理人员应该积极参与相关知识的培训工作，对杂交手术基本特征进行全方位了解，使突发情况应急能力得以提高，以期达到术中默契配合的要求。
参考文献
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[3]程华,郑静,徐莉，等.神经外科杂交手术的护理配合[J].华西医学,2013,04:585-588.
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[5]蒋伟浩,李军.杂交手术室的设计探讨[J].介入放射学杂志,2011,06:490- 493.
[6]韩春雷,张旭.杂交(HYBRID)手术室建设[J].中国医疗设备,2011,09:84- 87.
[7]焦永春,王燕平,武军，等.新型杂交手术室的设计[J].中国医学装备,2012, 12:45-48.
论文作者:吴晓萍
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
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