湖南省宁乡市人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：探讨蜂毒合并急性肾损伤应用早期强化血液净化治疗的应用价值。方法：将2016年5月至2018年5月因重症蜂毒中毒合并急性肾损伤于我院就诊的60例患者纳入研究，并随机分组。对照组30例用常规治疗，观察组30例联合早期强化血液净化，3天为一疗程。比较治疗前后血肌酐、尿素氮等肾功能及谷丙转氨酶（ALT）改善情况，比较两组临床疗效差异。结果：治疗后观察组血肌酐、尿素氮等肾功能指标及ALT低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组总有效率93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30）。结论：早期强化血液净化治疗重症蜂毒中毒合并急性肾损伤，有着良好效果，有助于改善患者肾功能指标和肝功能指标，提高总有效率，值得临床推广。
【关键词】早期强化；血液净化；重症蜂毒中毒；合并；急性肾损伤
本文就早期强化血液净化治疗重症蜂毒中毒合并急性肾损伤的效果研究，做简要报道：
1.资料与方法
1.1基础资料
将2016年5月至2018年5月因重症蜂毒中毒合并急性肾损伤于我院就诊的60例患者纳入研究，并随机分组。选入标准：中毒患者为成人；达到了改善全球肾脏病预后组织的诊断标准；合并出现横纹肌溶解综合症，肌酸激酶达不到正常标准；合并溶血征，乳酸脱氧酶达不到正常标准。排除标准：慢性肾脏病；随访急性肾损伤小于三个月、肿瘤或者慢性感染性、血液净化为完成、此次治疗之外接受了其他治疗的患者。两组患者基本资料没有较大差异（P＞0.05），可做对比分析，自愿签署《知情同意书》。
1.2方法
基础治疗：局部伤口处理，补充体液、抗过敏、输血、糖皮质激素的对症处理[1]。对照组应用常规血液净化方式，观察组应用早期强化血液净化治疗，具体治疗方法：患者进入到医院后接受了48h之上的连续性肾脏替代治疗，主要有（CVVH）连续性静脉-静脉血压滤过、（CVVHDF）连续性静脉-静脉血液透析滤过。前种治疗应用50%的前稀释或者50%的前后稀释；后种治疗用后稀释置换液稀释方式，也就是滤过比透析是1比1的比例，可用成都青山利康生产和碳酸氢盐作为置换液，以25-30ml·kg-1·h-1为剂量，200-150ml/min的血流量。股静脉或者颈内静脉的临时导管为血管通路，无肝素、低分子肝素、局部枸橼酸，选取一种进行抗凝。48h的连续性肾脏替代治疗之后，主治医生以患者恢复情况决定继续此种方式治疗，还是转为常规治疗。观察组接受治疗的72h之内，还需要辅助进行1次到3次的血浆置换治疗，置换液是人血白蛋白或者新鲜冰冻血浆[2]。
1.3观察指标
比较治疗后血肌酐、尿素氮等肾功能及谷丙转氨酶（ALT）改善情况，比较两组临床疗效差异。
1.4统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料为±s，n为例数，（%）为百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组治疗后血肌酐、尿素氮、ALT的改善情况
观察组患者的治疗后血肌酐、尿素氮、ALT的改善情况均要比对照组好，组间比较存在统计学差异（P<0.05），详见表1。
表1 两组治疗后血肌酐、尿素氮、ALT的改善情况 （±s）
3、讨论
群峰蜇人事件在临床上常见，发病比较急，有着较高的死亡率，严重威胁着患者的生命安全。并且蜂毒会造成患者出现其他疾病，包括血管炎、急性肾损伤、心肌损害、中毒性脑炎，还可能出现多器官功能障碍综合征等。蜂毒的中毒机制大体可以概括为：第一，直接作用在机体上，神经毒素损伤机体的中枢和周围神经，出现了头痛、麻木、头晕等症状。蜂毒中还有溶血素可造成机体出现溶血反应，引发凝血障碍，出现横纹肌溶解。蜂毒导致脏器损伤最为常见，心脏衰竭、肾脏衰竭、肝脏衰竭。第二，蜂毒会引发机体过敏反应，过敏性休克、血管神经性水肿、Ⅰ型变态反应、Ⅲ型过敏反应、淋巴结肿大、肾脏损害、血清病样反应。第三，蜂毒造成机体的继发性损害，肌红蛋白量和血红蛋白量急速改变，引发急性肾小管的坏死，细胞损耗导致全身出现炎症反应综合症、多脏器功能衰竭，进而出现继发性的感染，急性肾损伤常见。急性肾损伤的临床表现，与病因和所处AKI分期不同有关，肾功能严重减退，有乏力、纳差、消化道症状、瘙痒、尿量减少或尿色加深的表现；急性左心衰，有气急、呼吸困难的症状；査体表现有水肿、肺部啰音、颈静脉怒张。
血液净化治疗就是通过体外技术清除体内过多的水分及血中代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水、电解质和酸碱平衡。早期强化血液净化治疗方式将连续性肾脏替代治疗和血浆置换治疗融合在一起，与常规治疗相比，有着更多治疗方面的优势。具体表现为稳定的血流动力学、能够持续性地清除掉中分子和大分子毒素、容量平衡控制精确。血液置换治疗能够在短时间内有效地将体内蜂毒成分和“二次”毒素清除掉[3]。整理该种疾病的治疗研究报告，其研究结果显示早期强化血液净化治疗方式对于提高患者生存率有着显著积极意义，同时还在横纹肌溶解和溶血方面缓解上好于常规治疗方式，缩短了患者净化血液需要耗费的时间，进而住院时间也缩短。早期强化血液净化治疗方式对于降低患者因为血液置换而出现的皮肤瘙痒也有着一定积极没意义。还能改善患者的肾功能及谷丙转氨酶[4]。
此次研究中针对两组患者的血肌酐、尿素氮等肾功能及谷丙转氨酶（ALT）做详细观察，并整理记录。经过了治疗之后统计出观察组血肌酐、尿素氮等肾功能指标及ALT低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组总有效率93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30），两组差异较大（P<0.05），统计学意义存在。
综上所述，早期强化血液净化治疗重症蜂毒中毒合并急性肾损伤，有着良好效果，改善肾功能指标和肝功能指标，提高总有效率，值得临床推广。
参考文献：
[1]李魏芳，朱平. 蜂毒致急性肾损伤的研究进展[J]. 海南医学，2016，27（1）：91-93.
[2]徐吉先，符旭红，刘捷，等. 常规方法与血液净化联合治疗急性蜂毒中毒临床疗效观察[J]. 实用医院临床杂志，2013，10（2）：83-85.
[3]陈德政，张凌，李明鹏，等. 早期强化血液净化治疗重症蜂毒中毒合并急性肾损伤120例疗效观察[J]. 中华肾脏病杂志，2016，32（11）：833-838.
[4]黄健，刘承志，蒋雪梅，等. 肾康注射液联合血液净化治疗蜂毒致急性肾功能衰竭9例临床观察[J]. 贵州医药，2013（10）：903-904.
论文作者:刘文群
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/12/3
标签：蜂毒论文; 血液论文; 损伤论文; 患者论文; 肾功能论文; 两组论文; 机体论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;