【摘要】目的：探讨剖腹产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果。方法：选择医院2013年1月-2014 年12月医院产科实施剖腹产的160例患者，随机分为对照组及观察组各80 例，对照组采用硬膜外麻醉；观察组采用腰-硬联合麻醉。对两组患者的麻醉效果以及不良反应进行对比分析。结果：观察组患者的麻醉总有效率为86.7%，对照组为72.0%，其差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；在麻醉过程中，两组患者血压变化以及不良反应发生率对比分析，其差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰-硬联合麻醉结合了两种麻醉的优点，药量使用小、麻醉效果确切、迅速、阻滞完善的优点，能明显减轻患者痛苦，提高手术质量。
【关键词】腰- 硬膜外联合麻醉；剖腹产；效果分析【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0028-01
腰- 硬联合麻醉（CSEA）是当今剖腹产中一种常用的麻醉方法，硬膜外麻醉（EA），存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。腰麻（SA）起效快，作用完善，肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率较高。笔者对科室进行剖腹产的160 例孕妇采取不同是麻醉方式进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料医院麻醉科于2013 年1 月-2014 年12 月对产科送入的160 例进行剖腹产的孕产妇实施不同的麻醉方法，其中，年龄,22～36 岁，平均年龄为25.5岁.将其随机分成对照组及观察组各80例，前者患者采用硬膜外麻醉；后者采用腰-硬联合麻醉。所有患者均足月妊娠、单胎初产、健康临产妇，心肺功能正常，无妊娠高血压综合征，无椎管内麻醉禁忌症，无胎儿宫内窘迫，两组患者的基本资料差异不大，具有可比性。
1.2 方法进入手术室后，全部患者给予静脉输注复方乳酸钠5ml·kg-1·h-1，面罩吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组产妇给予右侧卧位，取L2-3椎间隙，18G硬膜外针进行腰穿，见有脑脊液缓慢溢出，即向头端缓慢注入0.75%布比卡因1.5ml+10%G·S1.5ml（15～20 秒完成)，然后退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管4～6cm 固定，将患者转为仰卧位后，对患者的痛觉阻滞平面采用针刺法进行测试，调节平面达T6。术中根据需要经硬膜外追加局麻药(1.0%利多卡因+0.25%布比卡因)。对照组在相同间隙穿刺、置管，注入1.6%利多卡因5ml 试验量后，分次加局麻药（1.0%利多卡因+0.25%布比卡因）常规方法进行调试至阻滞完善平面达T6 水平。手术完毕，全部产妇术后均硬膜外注入吗啡2mg+ 地塞米松5mg+0.9%生理盐水5ml单次镇痛。
1.3 监测术中监测血压、脉搏、血氧饱和度、动态心电图，采用针刺法进行麻醉感觉阻滞情况，对其麻醉平面进行调整。
1.4 疗效评定标准显效：患者的肌肉松弛度很好，手术顺利；有效，肌肉的松弛度比较好，可以配合完成手术；无效，用药后，牵拉肌肉会出现明显的疼痛，需要加镇痛药完成手术。
1.5 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。用例（n）/百分率（%）表示计数资料，用X2 检验组间比较。如P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉镇痛效果比较观察组：显效34例，有效36例，无效10 例，患者的麻醉总有效率为87.5%；对照组显效27 例，有效31例，无效22 例，患者的麻醉总有效率为72.5%，（P＜0.05），其差异比较具有统计学意义。
2.2 两组麻醉平面效果比较采用针刺法进行麻醉感觉阻滞情况，观察组15 分钟脊麻平面15.62，用药剂量3.6；对照组15 分钟脊麻平面17.36，用药剂量7.04，差异显著，比较具有统计学意义，（P＜0.05）。
2.3 两组血压及不良反应比较观察组:发生低血压16 例（20%），恶心呕吐9 例（11.25%)，呼吸困难5 例(6.25%)；对照组发生低血压8 例(10%)，恶心呕吐11 例(21.25%)，呼吸困难6 例（11.25%)；观察组低血压发生率明显高于对照组，差异显著，比较具有统计学意义，（P＜0.05）。
3 讨论以往，剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA），但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。腰麻（SA）起效快，作用完善，肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率较高。腰麻/ 硬膜外联合麻醉是近年来广泛开展的麻醉方式，是将脊椎麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉结合在一起应用的麻醉方法，临床称之为联合阻滞麻醉，具有药量使用小、麻醉效果确切、迅速、阻滞完善的优点，能明显减轻患者痛苦，提高手术质量，缩短手术时间等特点。笔者对160例剖宫产患者采取不同的麻醉方法资料进行分析，麻醉效果CSEA组明显优于EA 组，与文献报道一致[1]，
论文作者:李航
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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