（同济大学附属上海市东方医院呼吸内科 上海 200123）
【摘要】目的：探讨无痛纤维支气管镜（纤支镜）检查的护理方法和意义。方法：对156例行无痛纤支镜检查的肺部疾病患者的护理方法进行回顾性分析。结果：156例患者检查过程顺利，无严重并发症发生。结论：检查前、检查中、检查后积极的护理配合，对无痛纤支镜检查的顺利进行和恢复具有重要的意义。
【关键词】肺部疾病；纤支镜检查；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）21-0308-02
我们自2013年1月至2017年1月，对156例肺部疾病患者进行无痛纤支镜检查，现将护理体会分析如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本组156例，男101例，女55例，年龄19岁～85岁，平均63.7岁。支气管异物或肿瘤者33例，胸部X线或CT检查发现阴影者41例，咳血者15例，肺不张18例，长期慢性咳嗽（3月以上）21例，支气管扩张者13例；肺癌放、化疗后疗效评价及预后判断15例。
1.2 检查前准备
1.2.1一般准备 检查前12h禁食、4h禁水，了解相关病史如高血压、冠心病，有无长期服用抗凝药物，有糖尿病者需补液，以防发生低血糖。患者进入检查室后给予高流量吸氧(5L/min)，进行常规生命体征监测，并建立静脉通道。
1.2.2心理护理 纤支镜检查属于有创检查，有一定的风险和并发症，病人常有忧虑、恐惧、悲观等情绪，尤其是影像学检查肺部阴影患者，担心检查的结果。针对病人的不同心态，进行心理护理，耐心细致地向病人解释病情，说明该检查的目的、意义，告知其检查方法，在检查中就像睡觉一样，醒来时检查已经结束，检查后没有不舒适的感觉。介绍以往成功的病例，消d除患者紧张、忧虑情绪。
1.2.3物品及器械的准备 检查前应准备好急救药品以及吸引器和氧气、舌钳等器械，以及心电监护仪器等是否稳定，以能够对患者进行及时抢救。
1.3 检查中的护理配合要点
1.3.1心理护理 在术前要对患者进行必要询问，如对其是否有过敏史，且还要教会患者学会正确吸入麻醉药物，以对其顺利进入手术有一定帮助。对于护理人员来说，一定要站在患者的角度进行思考，且能够用人文护理的方式来获取患者的信任。与此同时，要对患者治疗过程中的表情变化进行细心观察，如发现不适情况能及时劝导，鼓励病人要坚强，对因精神紧张而屏气者，嘱其放松，平静呼吸。
1.3.2静脉通路 通过静脉给患者注射0.4mg/kg量的芬太尼、(1.5mg/kg～2.5mg/kg)的异丙酚，加上5mg的咪唑安定，待患者吞咽功能消失之后即可进行详细检查。
1.3.3监测生命体征 在检查过程中要详细对患者生命体征情况进行检测，以确保患者整体检查安全。
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1.3.4术中护理配合 协助患者摆好体位，一般取仰卧位，不能平卧者可取半卧位或坐位，用治疗巾遮盖患者双眼，防止药液滴人眼睛，纤支镜选择经鼻腔进人，至声门前待患者吸气时快速注入2％利多卡因2～3ml，停留片刻。进入气管后，立即注入2％利多卡因2～3ml，要细心的观察患者的生命体征情况，如对其脉搏、呼吸、躁动、血压等进行实际检测和观察，如果患者出现以上某一项变化，那么则要及时的通知医生进行及时救治。如果患者体内的纤支镜到达病变部位，那么则要根据医生的指示进行相应检查或者活检等。一般情况下，如果进行活检或者针检容易造成患者出血，必要时可以在术前进行1:10000肾上腺素的注射，以减少对患者影响。
1.4 检查后护理
1.4.1一般护理 卧床休息，禁食水2h，注意观察病人面色、精神状态等，必要时吸氧。尽量避免用力咳嗽，保持大便通畅，以防发生气胸、出血等。
1.4.2心理护理 告知病人检查过程顺利，效果良好。当肺活检病人出现气胸、咯血等并发症时，及时给予处理、观察病情变化，同时对病人示以关心，缓解病人的紧张情绪，积极配合治疗。
1.4.3预防感染 适当应用抗菌药物，协助病人翻身、排痰，必要时雾化吸入防止肺部感染。
2.结果
本组156例患者，均顺利完成纤维支气管镜检查，检查全过程心率、血压、呼吸等生命体征平稳，无一例麻醉意外及并发症发生，检查过程顺利。
3.讨论
无痛纤维支气管镜对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，使很多疾病明确了原因，也使很多肺部疾病得到了治疗，在提高呼吸系统疾病诊断中具有重要价值[2]。
芬太尼是麻醉性镇痛药，起效快，时间短，常用剂量不会引起呼吸抑制[3]，异丙酚有良好的抑制咳嗽和解除支气管痉挛的作用[4]，具有起效快、清醒快等优点，但对呼吸循环抑制作用较大，可以引起明显的血压下降、心率减慢、低氧血症、呼吸减慢等，其程度与剂量有关。二者合用可以增强效果，减少各自用量，从而减少不良反应。加用利多卡因局部表面麻醉，能够增强麻醉效果、减少静脉麻醉药用量、提高安全性和舒适性[5]。检查中应有专人床边护理，严密观察各项血氧饱和度、血压、心率等变化，一旦发现异常，及时告知医生并配合处理。检查结束后协助患者平卧，密切观察血氧饱和度、意识等，待恢复正常后，向患者及陪人讲明注意事项。本组156例无痛性纤维支气管镜检查的患者，均顺利完成检查，无不良反应。
纤支镜检查是有创操作，具有一定的损伤性。常见的并发症有：咯血，气胸，喉、支气管痉挛，发热，鼻衄，肺部感染，心脑血管意外，麻药不良反应等。①出血：少量出血多数能自行停止；大出血，应立即进行抢救，给予吸氧，用纤支镜吸净血液及分泌物，局部喷洒止血药，并建立静脉通路，给予补液及止血药，必要时给予垂体后叶素静脉滴注或输血，并密切观察心电监护仪上心率、血压的变化，备好抢救器械、药品，防止休克、窒息的发生。②喉痉挛、气管痉挛是支气管镜检查的紧急并发症，术前麻醉要充分，避免患者紧张，操作过程中动作要轻巧、熟练，减少刺激。如果患者出现喉部、气管等部位痉挛，那么要立即停止对患者的检查，且要进行氧气，且运用语言来安抚病人，以缓解其出现的痉挛症状。如果采取这些方式仍不能缓解患者的情况，则可以考虑气管切开进行治疗。③采取纤支镜进行治疗要通过患者喉部、气管进行治疗的一种方式，如果在操作过程中出现感染情况，那么会给患者恢复造成一定影响。所以，在整体检查过程中要进行无菌操作，如果患者在术后出现身体发热等情况，那么则可以进行相应护理医嘱，且必要时要进行药物治疗。④在对特殊患者治疗时要特别注意，且在术前就要对其进行相应的护理治疗。如对低氧血症患者进行治疗时在术前就要先对其进行吸氧处理，且在术中也要对其呼吸情况进行密切观察。如果患者在手术过程中出现呼吸困难情况，那么则要给患者基尼系那个面罩给氧。⑤在手术之前都要对患者进行全面检查，对其基本情况有一定了解，以能在手术过程中做好护理工作。但是，如果患者在检查过程中出现心律失常，那么则要通过必要手段进行护理。如果检测患者出现轻微的心律失常，那么可以对患者进行心理疏导，且必要时进行氧气吸入；如果患者出现严重的心律失常，除了要进行一定氧气吸入，且要立即停止检查操作，必要时还要给患者注入一些抗心律失常的药物，然后对患者心率变化情况进行监测，直到心率变化缓解和稳定之后再进行操作。
对患者进行无痛支气管镜检查能够最大限度的免去患者开刀痛苦，能够使其在更加安全和稳定的条件下进行疾病治疗，这对患者生活质量提高也是有一定实际意义的，所以可以在临床阶段进行广泛应用。与此同时，对患者在术前和术中进行护理是非常重要的，要给予应有重视。
【参考文献】
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[2]钱凤文，崔如众，李志刚.无痛纤维支气管镜在老年呼吸系统疾病诊断中的应用[J].黑龙江医学，2013，37(12):1216-1217.
[3]徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜杂志，2002，18(6):325-326.
[4]陈岗，张俊民，米卫东.异丙酚舒张兔离体气管平滑肌的作用机制[J].中华麻醉学杂志，2003，23(1):37-40.
[5]张孝彬，廖秀清.无痛性纤维支气管镜检查中静脉麻醉与局麻配合应用的临床研究[J].重庆医学，2006，35(8):683-685.
[6]孟凡敏，王红.98例纤维支气管镜检查中并发心律失常的护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8(8):581-582.
论文作者:杨玉浩
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/6
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