云亚滨
（内蒙古医科大学 内蒙古 呼和浩特 010030）
【摘要】 混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位外痔静脉丛的相互融合。它与内外痔不可截然分开，主要表现为内外痔症状同时存在。严重时表现为环状痔脱出，称环状混合痔。
【关键词】混合痔；混合痔治疗；研究进展
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0006-03
The research progress for the treatment of circumferential mixed hemorrhoid Yun Yabin. Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, China
【Abstract】The mixed hemorrhoid is the mutual fusion that hemorrhoids venous plexus anastomosing and external hemorrhoid venous plexus. It is mainly characterized by internal and external hemorrhoid symptoms exist at the same time, it has to do with hemorrhoids external piles cannot be separated. Mixed hemorrhoid serious when performance in circular hemorrhoid slipping out, so called the circumferential mixed hemorrhoid.
【Key words】Mixed hemorrhoid; Mixed hemorrhoid treatment; The research progress
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位外痔静脉丛的相互融合。它与内外痔不可截然分开，主要表现为内外痔症状同时存在。严重时表现为环状痔脱出，称环状混合痔。环状混合痔是肛肠科难治疾病之一。目前，治疗痔的方法很多，在治疗上取得了很大的进步，现将近年来环状混合痔的治疗研究进展综述如下：
1.非手术治疗
俗话说：“十人九痔”，可见痔的发病率之高。根据中华医学会结肠直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会指定的《痔临床诊治指南》2006版的治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。
1.1中药內治
朱瑞刚[1]用止痛如神丸（将《医宗金鉴》中止痛如神汤加入槐米、地榆制成浓缩的蜜丸）对痔病的患者进行治疗，总有效率达到96%，特别对内痔出现便血、混合痔栓塞疼痛的治疗效果明显[2]。徐伟[2]以补中溢气汤加减治疗老年混合痔，总有效率达到94.6%。贺向东[3]采用痔炎灵浓缩液治疗混合痔合并感染，有效率达到91.19%。甄诚[4]内服消痔灵治疗痔，总有效率达到95%。
1.2中药外治
中药外治包括熏洗、外敷、坐浴、栓剂、枯痔法及注射等方法，这些方法简单易行、临床效果好[5]。崔红用苦参汤熏洗治疗混合痔嵌顿，有效率达到100%。邹波[6]用痔宁汤熏浴治疗痔疮，总有效率达到100%。
1.3注射治疗
目前，越来越多的学者们对痔的病因病理进行深入性研究，多数倾向于“肛垫下移学说”。现临床上运用硬化剂注射治疗法，即硬化剂注射于痔核，使组织产生无菌性炎性反应，然后发生纤维化的过程。廖明等[7]采用芍倍注射液治疗痔,一次治愈率达到97%,疗程3～8天。李常恩等[8]用外剥内扎术加1:1消痔灵注射治疗混合痔与单纯外剥内扎术对比，治疗组术后大出血的发生率、肛门坠胀感和肛门狭窄均低于对照组。
2.手术治疗
2.1痔环切术
痔环切术最早由Whitehead于1882年报道，适用于环状脱垂的内痔和环状混合痔。其优点是痔核完全被切除，术后复发率低。缺点是切除痔核的同时也切除肛周的皮肤黏膜。此术式范围大，手术出血多，复杂，手术时间长，术后并发症较多，现临床已经很少使用。
2.2外剥內扎术
外剥內扎术最早由Miles在1919年提出。1937年Milligan和Morgan对该手术进行了改良，称Milligan-Morgan术[9]。此术式疗效较好，复发率较低，临床上常用。但缺点是术后疼痛持续时间较长，肛门水肿，术后创面愈合较慢，切除组织过多可导致一定程度的肛门狭窄或大便失禁，影响肛门形态及功能的完整性[10]。
2.3分段切除结扎术
分段切除结扎术常用于混合痔，是由丁泽明教授所创。此术式的治疗目的是防止肛门狭窄。夏治忠[11] 采用分段齿形结扎术治疗混合痔40例，患者均痊愈，无一例肛门狭窄及肛门失禁。
2.4保留齿线术
保留齿线术是以肛垫学说为理论依据，将混合痔外痔部分内痔部分分别进行处理，较好的保留肛垫。齿状线区神经丰富，有多种受体，是肛门反射的重要反射器，对思维正常排便功能意义十分重要[12]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该术式要求完整保留齿状线，维持肛门较好的排便功能。
2.5 保留肛管上皮术
保留肛管上皮术是一日本学者提出。方法是外痔和内痔部分切除稍宽，在肛管部分切的稍窄，呈哑铃状。该术式在很大程度上保留肛管上皮和肛垫，维持肛门功能，符合人体生理要求[13]。
2.6 痔上黏膜环切吻合术（PPH术）
PPH术由Logro于1998年提出，是治疗环形痔的一种新术式。它通过环形切除齿状线上方直肠粘膜，使肛垫上移，阻断痔血供，控制出血症状使残留部分痔术后萎缩，达到治愈的目的。该术式较传统痔手术相比具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点[14]。
2.7彩超引导下痔动脉结扎和肛垫修复术
由Morinega等[15]报道了利用带多普勒超声探头的Moricom直肠镜进行痔动脉结扎术，并认为此方法简单、安全、有效。但彩超引导下痔A结扎术有它的局限性，且痔核脱垂改善困难。因为痔核需长时间才能萎缩，于是Scheyer[16]提出了彩超引导下痔动脉结扎和肛垫修复术，并且设计了痔治疗系统的直肠镜，帮助手术规范化并开展应用。Sohn[17]指出，痔动脉结扎术适用于外痔患者及服用抗凝血剂治疗期间的病人。
3.讨论
混合痔的治疗不可与内外痔的治疗截然分开。需要指出的是：痔疮的治疗不是追求根治，而是要解除患者的病痛。所以掌握手术的适应症（重度痔或急性痔）是硬道理。凡根据病理解剖或生理功能均证实，该痔疮已经不可逆转时，方可手术，而且术中应尽可能保留肛垫，不得任意扩大手术范围。
根据中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》2006版的治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体积的大小更有意义应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。至于采取何种治疗方法,要因人而宜。疗效就是追求的目的。此外，为了避免出现上述病症，需要注意以下几点：⑴养成相对规律的排便时间，避免大便干燥；⑵已经出现大便干燥时，可以用热水坐浴促进肠蠕动排便；⑶热水坐浴无效时，挤入开塞露（甘油）助便；⑷多吃富含纤维的蔬菜、水果或粗粮，使结肠在膨胀下增加蠕动的力量；⑸保持肛门清洁，及时治疗已经出现的炎症。
【参考文献】
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论文作者:云亚滨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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