夏玲玲
（广东省中医院急诊科综合病区 广东 广州 510120）
【摘要】总结了静脉微泵力月西的观察及护理经验，用药期间每日对患者实施唤醒计划，对患者静脉泵入力月西过程中护士需要加强生命体征的监测及气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。
【关键词】力月西；镇静；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0293-01
目前力月西作为唯一水溶性苯二氮类药物，能够迅速进入中枢系统，增强γ-氨基丁酸对神经传递的抑制，产生抗焦虑、催眠镇静效应。力月西具有起效快、效力强，对心血管、呼吸系统抑制小的优点，不仅克服了地西泮的一些缺点，还有用量少、效果确定等优点，被推荐用于ICU患者的镇静。我院急诊监护室2012年2月—20l3年2月对收住EICU的47例患者应用力月西镇静治疗，取得了满意疗效，现将护理总结报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2012年2月—2013年2月我院急诊监护室的患者，其中男性24例，女性23例，平均年龄73.2岁。其中年龄最大为90岁，年龄最小为38岁。
1.2 方法
静脉给药遵守医嘱视患者情况首次先静注2～3mg，后用0.9%氯化钠注射液16ml与力月西20mg稀释后0.05～0.1mg/(kg?h)静脉泵入，视患者情况调整药品用量。
1.3 治疗结果
本观察组47例使用力月西治疗的病人未发生严重的不良后果，镇定效果良好。
2.监测镇静效果
2.1 对静脉泵入力月西患者进行评分及镇静分级
最常用的镇静评估方法是Ramsay评估法。为使用力月西患者获得最满意的镇静、镇痛效果，一般使患者处于Ⅱ一Ⅲ级水平。在个别难以确定理想镇静水平的情况下，应以减轻患者的不适并有助于疾病的早期诊断、同时不危及患者安全为前提,同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。本观察组中有43例患者的Ramsay评估均处于Ⅱ一Ⅲ级水平，其中4例患者处于Ⅴ-Ⅵ水平。
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Ramsay镇静评估法
水平/等级 临床描述
Ⅰ 焦虑和兴奋
Ⅱ 合作、具有定向力和安静
Ⅲ 仅对语言指令有反应
Ⅳ 睡着，对光刺激反应敏感
Ⅴ 睡着，对刺激反应迟钝
Ⅵ 睡着，对刺激无反应
2.2 镇静唤醒的护理
每天固定时间停用力月西，直至患者神志清楚，让患者执行简单的动作指令，如点头、眨眼、握手，如果患者基础神经情况较差，以自动活动增多，运动反应灵敏，刺激后睁眼为标准，若患者可以耐受唤醒，外周血氧检测>95％，浅快呼吸指数<105，可继续保持患者唤醒状态，并且监测各项指标。在镇静中断唤醒后给予早期功能锻炼可以提高患者的肌肉力量，避免骨骼肌肉萎缩的发生，降低肺不张、压疮等并发症发生。
3.护理
3.1 用药护理
严格控制药物速度，老年患者药物代谢迟缓，清除速率减慢，停药后恢复时间也延长，因此有学者建议老年患者力月西用量应减少2O％～3O％。在本组有9例患者减少了力月西的剂量。护士每日对患者实施唤醒计划，每4h评估患者的镇静效果是否满意,根据病情及个体差异随时调节药物输注速度，以达到理想的镇静水平。
3.2 病情观察
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30～60min记录1次。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，呼唤病人姓名有无反应，发现异常及时汇报医生予以相应处理。使用力月西过程中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。治疗期间应严密观察，本组39例患者用药时监护发现使用力月西药物后呼吸、心率、外周血氧饱和度各指标较用药前有明显改善。
3.3 呼吸道管理
由于呼吸机通气患者长期处于痛苦不适和严重应激状态，这些情况都会影响到机械通气治疗的顺利进行，所以让患者暂时处于休眠状态可以显著提高患者的治疗依从性，进而有效降低氧气消耗和代谢，在应用力月西后呼吸道纤毛运动减弱。静脉泵入力月西的患者应每日人工气道湿化，防止痰痂形成堵塞管道。
3.4 做好基础生活护理
应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。因镇静状态下患者长时间处于被动卧位，容易发生压疮，需定时翻身，同时使用约束带装置。随时观察指端末梢血运变化，保持口腔清洁，防止口腔炎症或溃烂等并发症。本组病例无一例发生护理并发症。
3.5 注意配伍禁忌
力月西为重症监护室中的常用药，由于本科室病情的特殊性，这两种药物在一起使用机会较多：据报道5％碳酸氢钠注射液与力月西联合应用，存在配伍禁忌；有报道力月西注射液与呋噻米注射液(速尿)一起使用会出现白色浑浊。力月西在与上述两种药物一起使用时应使用不同的通路，以避免发生不良反应。
4.小结
应用力月西镇静治疗的主要目的是增加患者舒适感，消除焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘，减轻或抑制生理应激反应，减少不良反应，提高患者依从性和耐受性。护理过程中必须仔细观察病情和各项监测指标，减少或避免因镇静不足或镇静过深所导致的意外事件和并发症。
【参考文献】
[1] 患者静脉使用镇痛药和镇静药指南[J]．国外医学麻醉学与复苏分册，1997,18(5)：290．
[2] 李丽霞．镇静唤醒联合早期功能锻炼在ICU机械通气患者中的应用[J]，护理实践与研究，2013，10(15)：21—22.
[3] 刘晓霞，贺正一．咪达唑仑在呼吸衰竭机械通气时的应用[J]．中国医师杂志，2002，4(12)：1389-1390．
论文作者:夏玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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