（六盘水市人民医院消化内科；贵州六盘水553000）
【摘要】目的：临床观察肝性脑病，并分析护理要点。方法：回顾性选择2017年2月--2018年1月期间收治的52例肝性脑病患者作为研究对象，分析患者临床资料，并实施相应的护理干预措施，观察护理效果。结果：本组52例患者，19例优，25例良，8例差，优良率达84.61%（44/52）。结论：肝性脑病患者，准确分析病情，并配合护理干预，效果满意。
【关键词】肝性脑病；临床观察；护理要点
肝性脑病有急性与慢性之分，常见的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发性肝癌等，其中，上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿等均可能导致肝性脑病。近些年，大量研究表示，肝性脑病发病率逐年升高，在一定程度上，影响了患者的日常生活，降低患者生存质量，甚至威胁患者生命安全。同时，有学者研究发现，肝性脑病，给予恰当的护理干预，不仅可保障临床疗效，而且可改善预后，提高生活质量，有效控制病情。对此，本文回顾性分析52例肝性脑病患者的临床资料，旨在探讨分析肝性脑病的临床观察及护理要点，现总结如下：
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性选择2017年2月--2018年1月期间收治的52例肝性脑病患者作为研究对象，33例男性患者，19例女性患者，最小34岁，最大67岁，平均（45.1±5.93）岁，病程3-17年，平均（9.1±1.03）年。
1.2临床观察
本组52例患者，根据其临床资料，观察病情：（1）早期征象：留意有无异常行为（如哭泣、当众叫喊）、冷漠或欣快，近期内，是否出现记忆力、理解力下降的情况，有无出现扑翼样震颤，评估患者思维与认知有无改变，检查是否伴有意识障碍或幻觉。（2）基本病情：出血倾向、消化道症状、生命体征与瞳孔改变、意识障碍程度等，检查水、电解质及酸碱平衡状态，详细记录24h出入量，检查有无碱中毒、低钾、低钠现象。（3）并发症观察：检查原发肝病症状及体征是否加重，及时发现并发症，如感染（如肺部及肠道感染、自发性腹膜炎）、上消化道出血等，一旦发现问题，及时告知医生，并尽快给予对症处理。
1.3护理方法
（1）基础护理：第一，遵照医嘱，予以低流量吸氧，改善脑组织供氧，缓解脑细胞缺氧症状。第二，加强口腔护理，每天用生理盐水棉球进行擦拭，消除口腔异味，预防口腔感染。第三，注重皮肤护理，穿宽松且柔软的衣服，被污染的衣物及时更换，并清理皮肤，定时协助患者翻身，预防感染、褥疮。第四，病房内，保持卫生、安静。
（2）肠道护理：维持大便通畅状态，尽可能缩短粪便在肠道的停留时间，遵照医嘱，口服乳梨醇、乳果糖，保持软便或稀便，1-2次/d，必要时，予以生理盐水或弱酸性溶液灌肠处理，或者口服33%硫酸镁导泻。值得注意的是，严禁使用肥皂水灌肠，由于其为碱性，易促进氨吸收。灌肠时，留意患者面色及呼吸，仔细询问有无不适症状。
（3）饮食指导：严格控制蛋白质摄入量，坚持少量多餐的基本原则，多吃富含热量、维生素、低盐、清淡且易消化的食物，可适当摄入植物蛋白。日常饮食中，主要为碳水化合物，如果汁、蜂蜜、葡萄糖等，肺结核大咯血患者，可食用稀饭、面条。昏迷患者，鼻饲25%葡萄糖，补充热量，神志清醒后，逐量增加蛋白质饮食，但短期内需<40-50g/d，且主要为植物蛋白。另外，严格限制脂肪摄入，增加维生素供给。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹水患者，限制钠盐摄入量，一般为250mg/d，且控制水摄入量。若出现营养不足，可通过静脉补充的方式，改善营养状况。若患者伴有肝硬化症状，避免摄入辛辣、刺激且粗糙的食物。
（4）昏迷护理：昏迷患者，取仰卧位，将头偏向一侧，以免呕吐、舌后坠，造成呼吸道阻塞。患者若表现出眼睑无法闭合角膜外露，可借助生理盐水纱布将眼部遮盖住。尿潴留患者，留置导尿管，详细记录尿量、气味及颜色，予以肢体被动运动，以免肌肉萎缩，预防静脉血栓。
（5）用药护理：第一，谷氨酸使用时，密切监测血清离子浓度，观察尿量变化，若尿少，少用些钾剂，腹水及水肿明显时，钠剂慎用。第二，精氨酸使用时，控制注射速度，不宜过快，以免引起不良反应，如呕吐、面色潮红等。由于精氨酸为酸性，不能配伍碱性溶液。第三，新霉素应用中，部分患者可能出现听力、肾功能受损，因此，用药间期，可监测听力与肾功能，且服用时间应控制在1个月内。第四，安眠药慎重使用。
（6）监护护理：护士密切监测患者生命体征，包括血压、体温、脉搏、呼吸等，查看瞳孔状态，并做好相关记录。治疗、护理中，护士留意患者神志与意识状态，评价其有无行为改变、人格改变，判断其昏迷程度，记录24h出入量，定期检测血电解质，尤其是使用利尿剂的患者，一旦发现异常，及时告知医生，并对症处理，以免造成严重后果。
（7）安全护理：若条件允许，最好安排肝性脑病患者住单人病房，保持病房安静、整洁、舒适，加强探视管理，避免过多人探视，确保患者充分休息。部分患者伴有行为失常、性格改变、狂躁等症状，会出现自伤或伤害他人的行为。对此，护士应加强巡视，消除病房不安全因素，如剪刀、热水瓶、玻璃杯、皮带等，以免伤害他人或伤害到自己，尽量避开窗户。另外，护士向家属说明患者病情，叮嘱患者严加看护，以免发生意外。患者狂躁时，护士切勿训斥，以免其更加狂躁，应耐心劝说，劝说无效时，可用约束带进行约束，以免伤人伤己。
1.4疗效评定
根据患者意识状态，将肝性脑病分为4期：（1）1期：也称前驱期，性格轻微改变，行为稍有异常。（2）2期：也称昏迷前期，主要表现为意识错乱、行为异常。（3）3期：也称昏睡期，临床上，多表现为精神错乱、昏睡。（4）4期：也称昏迷期，患者意识完全丧失，不能唤醒[1]。临床分期明显好转（如由2期退至1期）判定为优，临床分期无明显变化判定为良，临床分期有所进展（如1期发展为2期）判定为差。
2结果
本组52例患者，通过病情观察，配合护理干预，结果显示，19例优，占36.53%（19/52），25例良，占48.08%（25/52），8例差，占15.39%（8/52），优良率为84.61%（44/52）。
3讨论
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）也称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床上主要表现为行为失常、意识障碍、昏迷等[2]。近年来，医疗水平不断提升，“生物——心理——社会”医疗模式得到大力推广，临床护理作为医疗服务的构成要素，引起了人们的普遍关注。临床护理与临床疗效密切相关，在衡量一家医院综合服务水平中，占据着重要地位。因此，各大医院十分关注护理干预在疾病诊治中的应用。肝性脑病，根据患者实际病情，结合患者个体差异，坚持以患者为中心，制定可行的护理方案，指导护理工作的开展，提高护理质量，确保临床疗效。本组52例患者，19例优，25例良，8例差，优良率达84.61%（44/52）。
肝性脑病，在分析病情的基础上，根据病情，对症治疗，并采取一系列护理措施，可提高临床疗效，改善预后。
【参考文献】：
[1]符娟娟. 肝性脑病患者的临床观察与护理[J]. 大家健康(学术版),2016,10(05):164-165.
[2]陈丹丹. 早期肝性脑病患者的临床观察及中西医结合护理[A]. 国际数字医学会.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会:,2017:1.
论文作者:孙家春
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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