湘南学院附属医院 湖南省郴州市 423000
【摘 要】目的：本文就替格瑞洛对不稳定型心绞痛的治疗效果进行分析及探讨。方法：选择我院2015年6月--2016年6月期间收治的92例不稳定型心绞痛患者，按照抽签法将其分为实验组与参照组，各46例。对实验组采用替格瑞洛治疗，对参照组患者使用氯吡格雷治疗，比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果：实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组，实验组血小板聚集率、血小板反应指数的改善程度优于参照组，实验组不良反应发生率对比参照组更低，均P<0.05。结论：应用替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛效果理想，且不良反应少，安全性高，值得临床中广泛推广。
【关键词】替格瑞洛；不稳定型心绞痛；氯吡格雷；血小板聚集；不良反应
不稳定型心绞痛是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发斑块表面血栓形成和（或）远端血栓栓塞，造成不完全的心肌缺血为特征的疾病，并可以增加心肌梗死和心性死亡的危险。对患者的身体健康及生命安全带来严重威胁[1、2]。本文为提高不稳定型心绞痛患者的临床疗效，对我院近一年的部分患者使用替格瑞洛治疗，已经取得令人满意的治疗效果；现将研究过程及数据做如下汇总：
1 一般资料及治疗方法
1.1 一般资料内容
选择2015年6月--2016年6月期间在我院接受治疗的不稳定型心绞痛患者作为此次研究对象，共计92例；均符合WHO不稳定型心绞痛的诊断标准。按照抽签法将其分为实验组与参照组，各46例。实验组中男性24例，女性22例；年龄在48--73岁之间，平均（62.5±4.1）岁。参照组中男性26例，女性20例；年龄在46--74岁之间，平均（62.9±4.3）岁。两组患者的资料数据比较无明显差异，P>0.05。
排除标准：将恶性肿瘤患者、全身血液疾病患者、严重肝肾功能不全患者以及药物禁忌症患者予以排除。所有患者对于本次研究均知情，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核。
1.2 治疗方法
所有患者均予以阿司匹林、低分子肝素、β受体阻断剂、他汀类降脂药物等进行常规治疗。实验组患者在常规治疗基础上加用替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130020）治疗，90mg，Bid，连续用药2个月。参照组患者在常规治疗基础上加用氯吡格雷（赛洛菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410）治疗，75mg，Qd，连续用药2个月。
1.3 疗效判定标准[3、4]
患者心悸、头痛等症状完全消失，实验室指标恢复正常；静息心电图的ST段恢复正常或恢复幅度在0.1V以上；心绞痛发作次数减少程度在80%及以上，则为治疗显效。患者心悸、头痛等症状有明显改善，实验室指标有所好转；静息心电图的ST段恢复幅度在0.05--0.1V之间，或患者主导联T波的改善程度在50%及以上；心绞痛发作次数减少程度在50%--80%之间，则为治疗显效。患者经治疗，相关症状、实验室指标、心绞痛发作次数均未见明显变化，则为治疗无效。
治疗总有效率=总例数-无效例数/总例数。
1.4 观察指标
统计并对比两组患者的治疗总有效率、血小板聚集率、血小板反应指数以及不良反应发生率；不良反应包括腹痛、便秘以及消化道出血等。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对此次研究数据进行整理及统计，治疗总有效率、不良反应发生率采用百分率表示，组间比较结果行卡方值检验；血小板聚集率、血小板反应指数采用均数±表示，组间比较结果行t值检验；当P<0.05时表示比较差异显著，具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组不稳定型心绞痛患者的治疗总有效率比较
实验组患者的治疗总有效率明显高于参照组，卡方检验结果显示P<0.05；详细数据见表1。
2.3 两组不稳定型心绞痛患者的不良反应发生率比较
实验组治疗期间的不良反应发生率为4.35%（2/46），参照组治疗期间的不良反应发生率为17.39%（8/46），实验组对比参照组更低，卡方检验结果显示P<0.05，组间比较差异显著。
3 讨论
血栓形成是导致不稳定型心绞痛最主要的病理生理机制，病变局部以富含血小板的“白血栓”为主，导致心肌暂时性或不完全性供血不足，需及时抗栓治疗，同时进行危险分层，确定理想的治疗策略[5]，故为不稳定型心绞痛患者选择安全、有效的治疗方法尤为重要。血小板活化是血栓形成和（或）血栓栓塞过程中具有决定性作用的关键环节。大量研究证明，抗血小板药物的合理使用可降低不稳定型心绞痛患者血栓事件的发生率、改善预后，因此，抗血小板在不稳定型心绞痛的治疗中占有极为重要的地位[6，7]。为提高不稳定型心绞痛患者的治疗效果，现阶段我院主张为该类患者使用替格瑞洛治疗。替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型口服二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂，其本身即为活性药物，不受肝酶细胞色素P450（CYP450）2C19基因型的影响[8]。与氯吡格雷比较，替格瑞洛具有更快、更强及更一致的抑制血小板效果，对于不稳定型心绞痛具有重要价值[9]。除抑制P2Y12受体外，还可通过抑制红细胞膜对腺苷的摄取，增加血浆腺苷浓度，导致额外的血小板抑制，并增加冠脉的血流速度、抑制动脉内膜增生、减少心肌梗死的发生[10]。此次研究中，参照组患者在常规治疗上加用氯吡格雷，实验组在常规治疗基础上加用替格瑞洛，结果显示：实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组，实验组血小板聚集率、血小板反应指数的改善程度优于参照组，实验组不良反应发生率对比参照组更低，均P<0.05；这足以说明替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的有效性及安全性。
综上所述，应用替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛疗效显著，且安全性高，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:何勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
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