韩志云 文 芳 林宗彪 宋 遐
（湖南省湘西自治州州肿瘤医院ＣＴ室 湖南 湘西 ４１６０００）
【中图分类号】Ｒ８１６．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１９２－０１
【摘要】目的研究并探讨胸部螺旋ＣＴ采用低剂量扫描的临床应用价值，以及探讨低剂量扫描在胸部疾病诊断及介入治疗中的可行性，科学性以及安全性。方法随机抽取并统计在我院２０１３年１月至２０１４年１月进行低剂量及常规剂量螺旋扫描１８０例胸部检查的患者作为研究对象，对两种进行螺旋扫描方法的不同患者进行统计。统计采用低剂量及常规剂量螺旋ＣＴ检查，将两种效果进行分析和比较，并将这些资料进行回顾性分析研究。结果在对患者的病灶结构、密度差异、定位定性这几个方面的检查，低剂量适宜群组在这两种方法都没有明显的差异，没有统计学意义，但减少了患者的照射剂量，避免多次照射带来的危害；而适宜常规剂量螺旋扫描组对患者肺内病灶结构、密度差异、定性诊断与低剂量螺旋扫描之间差异具有显著性，将肺部小结节的诊断率明显的提高，有统计学差异。结论通过研究我们发现，低剂量胸部扫描在介入诊断及治疗中可以在降低射线剂量的基础上获得稳定的图像质量。而在肺小结节病灶的诊断方面，常规剂量较低剂量扫描更有价值。
【关键词】胸部；低剂量；电离辐射；体层摄影术；Ｘ线计算机；
目前，低剂量扫描方式已成功运用于头颈、胸腹部、四肢等各个部位临床疾病的诊断。根据最新的研究报告表明，公众照射剂量每增加１Ｓｖ（１Ｓｖ＝１０００ｍＳｖ），癌症发生率将增加４．１％，即每百人中有４人会因为辐射而诱发癌症［１］。因此低剂量扫描技术尤为重要。胸部组织具有良好的天然对比，故低剂量扫描的研究首先开展于胸部，但是在胸部诊断及介入中系统的对比研究与常规剂量扫描的差异的研究非常少，笔者将胸部的诊断及治疗在螺旋ＣＴ低剂量扫描技术做对比研究，探讨低剂量在各组中的应用价值。
１ 资料与方法：
１．１ 一般资料 本次研究选取了自２０１３年１月－２０１４年１月间在我院就诊的１８０例胸部检查和肺部肿块穿刺活检患者，采用了我院ＴＯＳＨＩＢＡ－Ａｃｔｉｖｏｎ１６多排螺旋ＣＴ，患者男性１３２例，女性４８例，年龄１２～８７岁，平均年龄５９岁。其中肺部早期结节筛查组８３例、穿刺活检及微波消融组９７例。
１．２ 检查方法 检查前，征得患者自愿的原则下，嘱患者检查前进行呼吸运动配合训练，穿刺活检及消融患者至少在行ＣＴ检查前６ｈ开始实施禁食、禁水。选取多排螺旋ＣＴ机对患者实施适宜参数ＣＴ检查，即降低管电压及管电流的方法，经过薄层重建，预先调整至初始适宜扫描管电压及管电流：儿童组扫描常规参数为１２０ＫＶ、５０ｍＡ，８０ｋＶ、５０ｍＡ，８０ＫＶ、３０ｍＡ，成人组常规扫描１２０ＫＶ、２５０ｍＡ，层厚层距５～１０ｍｍ；穿刺活检及消融采用两组扫描参数，即１２０ＫＶ、５０ｍＡ，１００ＫＶ、５０ｍＡ，１００ＫＶ、３０ｍＡ，８０ｋＶ、５０ｍＡ，８０ｋＶ、３０ｍＡ，层厚层距２ｍｍ，螺距（ｐｈ）均为１５。方法为：对上述不同群组选择适宜扫描参数进行扫描，扫描完毕，调整窗宽窗位观察重建图像密度分辨率及空间分辨率，必要时再调整扫描参数再次扫描作为补充。
１．３ 放射剂量的评估及图像质量的评估：对图像所用扫描参数进行记录并统计，记录各组扫描后ＣＴ权重剂量指数（ＣＴＤＩｗ）和剂量长度乘积（ＤＬＰ）数据。图像质量的评估由三名主治医师以上的医生用双盲法，应用ＭＩＰ、ＭＰＲ、ＶＲ技术对收集的ＣＴ扫描数据进行重建，对容积数据分别进行图像质量对比，并标记相关图像数据来评价图像的质量。
１．４ 统计学处理：所有统计分析使用ＳＰＳＳ１６．０软件，采用独立ｔ检验比较有效放射剂量及图像质量评分结果。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
３ 结果
胸部低剂量螺旋扫描的，对于肺部结节穿刺活检及肺部结节微波消融，主要注重定位的准确性，密度分辨率其次，因此虽然重建的图像质量降低，但能满足介入治疗的需求；而对比所吸收的放射剂量，远远小于正常剂量组，其Ｐ＜０．０５差异具有统计学意义，所以适宜低剂量螺旋扫描，其条件可以降低管电流也可以同时降低管电压。而对于胸部小结节的检查，必须满足图片的密度分辨率及空间分辨率，了解病灶的边缘、密度、与周围组织的关系，降低管电压会增加图像的信噪比，降低图像质量，对比组图像的质量降低，定性诊断率降低，此次研究的低剂量扫描组的小结节其诊断率下降Ｐ＜０．０５有统计学意义，因此在小结节筛查中低剂量扫描方案不能盲目降低管电压，从而提高病变的检出率及诊断的准确率。
４ 讨论
临床上筛查肺癌常用的办法是胸部Ｘ光片检查，但是Ｘ光片很难看出１厘米以下的结节。而采用低剂量螺旋ＣＴ检查，可以很清晰地看到更细小的结节，它检出小结节的能力是Ｘ胸片的４倍。目前，日本和美国已把胸部低剂量螺旋ＣＴ检查广泛应用于肺癌筛查。美国在２００２年－２００９年开展了一项全国肺癌筛查临床试验研究。研究显示，对美国健康吸烟者做肺癌ＣＴ普查，每年可推迟或避免１２２５０例死亡，占美国所有肺癌死亡病例的７．６％。与胸部Ｘ射线检查相比，小剂量ＣＴ检查在６．５年内使肺癌死亡率降低了２０％［２］。
低剂量螺旋ＣＴ通过降低管电流和管电压的方法，经过薄层重建，突显其扫描速度快、剂量低、检出率高等优势，扫描辐射剂量明显低于常规ＣＴ。随着社会的进步，医疗卫生安全意识的普遍提高，为减少电离辐射对人体危害，应当减少不必要的检查和多次重复的检查。
ＩＣＲＰ１９９０年建议书（６０号出版物）将辐射产生的生物效应对人体的危害分为确定性效应和随机性效应：射线照射人体全部或局部组织，若能杀死相当数量的细胞而这些细胞又不能由活细胞增殖来补充，则这种照射可引起人类的确定性效应；杀死细胞的严重程度存在一个阈剂量，超过阈剂量后，损伤的严重程度随剂量的增加而增加，即受影响的细胞愈多，功能丧失愈严重［３］。电离辐射的随机性效应被认为无剂量阈值，其有害效应的严重程度与受照射剂量的大小无关，当电离辐射使细胞发生了改变而未被杀死，改变了但活着的体细胞繁殖出来的细胞克隆，经过长短不一的潜伏期后，可能呈现一种恶变的情况，即发生癌，称为致癌效应，如果损伤发生在具有传递遗传信息功能的细胞上，发生的效应在种类与严重程度上可以多种多样，将显现在受照射者的后代身上，这种称为遗传效应［４］。
我国放射卫生防护标准采用ＧＢ１８８７１－２００２《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》实质上是等效采用国际原子能机构批准和发布的标准［５］。贯彻射线应用正当化的原则，合理应用Ｘ射线诊断检查，减少一切不必要的照射，是Ｘ线诊断防护工作中带有社会性的重要性，它对降低来自Ｘ射线诊断的国民剂量负担和可能带来的潜在性危害，对提高Ｘ射线诊断的效益和社会效益，具有重要意义。而低剂量扫描技术在降低患者受照射量的研究方面有重大意义。而扫描技术条件的研究要根据个体的情况及所需检查或者治疗的目的有计划的实施，此次研究初步确定了不同检查或治疗的低剂量条件，对于肺小结节的筛查不能盲目降低管电压，而对于介入定位中可以适当降低管电压。但对于各组之间条件具体化最优化还有待进一步大数据的长期研究。
参考文献
［１］ 钟伟清；刘卫东；张翼；；低管电压ＣＴ检查的实验研究［Ｊ］；中国中西医结合影像学杂志；２０１２，０４期
［２］ 定期做胸部低剂量螺旋ＣＴ排查肺癌，２０１３华东胸部肿瘤论坛暨第六届浙江省胸部肿瘤论坛，２０１３
［３］ 电离辐射对人体的危害，放射医学技术，人民卫生出版社，２０１０，ｐ５８
［４］ 电离辐射对人体的危害，放射医学技术，人民卫生出版社，２０１０，ｐ５８
［５］ 辐射防护基本安全标准，湖南省放射工作人员培训教材，２０１０，ｐ１５
论文作者:韩志云 文芳 林宗彪 宋遐
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：剂量论文; 胸部论文; 低剂量论文; 螺旋论文; 患者论文; 图像论文; 电压论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;