唐玉蓉中航工业三六三医院泌尿外科 成都 610041
【摘 要】目的 探讨经电切镜外鞘联合肾镜钬激光碎石术治疗膀胱结石的的护理水平。术前的心理护理有助于患者以较平和的心态接受手术，消除恐惧心理。术后的严密观察和导尿管护理，可以及早发现或避免并发症的出现。方法 回顾性分析采用采用电切镜外鞘联合肾镜钬激光碎石取石术治疗膀胱39 例患者钬激光碎石术治疗膀胱结石的围手术期护理体会。结果 腔镜下钬激光碎石取石术治疗膀胱结石，平均手术时间（39．56 土4．7）m in，39 例结石排净率97.52％，39 例患者均1 次治疗成功，术后无严重并发症发生。
【关键词】膀胱结石；电切镜鞘；肾镜；钬激光碎石术；护理
膀胱结石是发生在泌尿外科的常见疾病，目前常用的治疗方法有膀胱切开取石、体外冲击波碎石、液电碎石、超声碎石、钬激光碎石、气压弹道碎石等。2009 年7 月- 2014 年5 月，我院泌尿外科采用电切镜外鞘结合肾镜钬激光碎石术微创治疗膀胱结石39 例，避免了开放手术，经过精心护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1．1 一般资料 本组患者78 例，均为男性，年龄13-78 岁，平均63.5 岁。临床主要症状为排尿不畅、尿频、血尿等；病程6个月～8 年，平均（3.26±1.41）年。其中前列腺增生症合并膀胱结32 例；单发结石52 例，多发结石26 例。结石直径1．0 ～4.0cm，平均（1.8±0.6）cm。
病例纳入标准：B 超、K U B 或膀胱镜检查明确诊断为膀胱结石；结石直径≥1.0cm；不宜行体外碎石或体外碎石治疗失败；合并下尿路梗阻因素，如前列腺增生症、轻度尿道狭窄、膀胱颈挛缩等。排除标准：有严重的心、肺、肝、肾疾病，无法耐受手术者；出血性疾病患者；无法行腔内手术者；严重尿道狭窄；膀胱挛缩者；严重尿路感染未有效控制者[1]。
1．2 手术方法 采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。灌注液使用0．9％生理盐水，观察组应用Wolf 24F 电切镜外鞘、Wolf 2lFr 肾镜，对照组应用Wolf F8~9.8 输尿管镜；均采用60W 钬激光碎石设备。先经尿道直视下置入电切镜，进入膀胱后，观察膀胱全貌及结石情况。将电切镜外鞘与肾镜结合，接好钬激光碎石系统，从肾镜操作通道置钬激光光纤，调整钬激光功率为40~60 w，（能量2.0J，频率20~30Hz）。将钬激光光接触结石表面，采用连续激发碎石，直至使每块碎石能通过电切镜鞘直接冲洗出，较小碎石粒连接Ellik 冲洗器冲出。术毕置F16 双腔尿管。如钬激光碎石后行前列腺电切术，术后置F20 三腔导尿管并持续膀胱冲洗。对照组采用Wolf 输尿管镜钬激光碎石功率为25~40 w，（能量1.5~2.0J，频率15~20Hz），碎石直径小于3~5 mm，异物钳夹出或置电切镜外鞘Ellik 冲洗器冲出并收集。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后留置尿管1-7 日，碎石一周后行B 超或KUB 检查确定结石是否排尽。
2 护理2.1 术前心理护理 钬激光膀胱碎石术是近几年来新开展的一种新方法。许多患者对新技术难免存在疑虑及恐惧心理，忧虑膀胱损伤以及碎石效果不佳等，针对患者的心理状况首先是耐心地向患者及其家属介绍该技术的优点，具有效果好、安全、损伤小、一次性成功等特点，以取得患者合作。
2.2 术前准备 术前协助医师完善各项检查，如心电图、胸片、B 超检查等，排除上尿路结石以及有无合并前列腺增生症。通过血生化检查了解患者肝、肾以及凝血功能是否正常。尿常规检查了解有无泌尿系统感染，膀胱刺激症状明显并伴排尿困难者术前给予留置导尿管及抗炎治疗。
3 术后护理3.1 生命体征观察 患者回病房后，平卧4～6h，监测体温、血压、呼吸、脉搏，向手术医师了解术中情况。
3.2 导管护理 注意观察导尿管引流液颜色及量的变化，保持导尿管引流通畅，避免导尿管受压、扭曲。如有血凝块堵塞应及时冲洗。每日用络合碘棉球擦洗尿道口。
3.3 血尿观察 术后血尿是常见并发症，多系膀胱鞘与膀胱颈摩擦以及碎石时膀胱粘膜轻微损伤所致，应观察血尿的颜色深浅、尿量及持续时间，如血尿持续时间较长，应及时报告医生给与处理。本组病人发现肉眼血尿5 例，均为一过性，尿色淡红，未做特殊处理，均在1 天内消失。
4 结 果39 例膀胱结石均一次性碎石成功，平均手术时间（39 ．56土4．7）min。术中、术后无大出血、尿道损伤、膀胱穿孔等并发症。单纯膀胱结石患者，术后1～2 d 拔除导尿管即可出院；17例同期行前列腺电切患者，术后 6～7 d 拔除导尿管后出院。39 例患者均术后排尿通畅，症状改善。出院前，均行B 超或KUB 平片复查，结石排净率97.52％。平均手术时间（45．8 土5．2）m in，术中、术后无明显并发症，出院前，均行B 超或KUB 平片复查，结石排净率94.89％。
5 讨 论膀胱结石是泌尿外科的常见疾病之一，随着腔内技术的不断发展，目前绝大数膀胱结石可采用腔内微创手术方式碎石。经腔道微创钬激光碎石术治疗膀胱结石近年得到较广的应用[2]。钬激光是一种高能脉冲式固体激光，对周围组织热损伤极小，组织穿透深度小于0.4mm。钬激光具有非常优秀的碎石能力，通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石[3]。
39 例患者采用电切镜鞘结合肾镜微创治疗膀胱结石，手术时间短，损伤小、出血少，操作简单，碎石疗效满意。电切镜鞘结合肾镜视野宽大清晰，有利于手术操作，也便于术中探查膀胱有无合并微小肿瘤等病变。电切镜外鞘进入膀胱后便固定，不需再反复进出尿道，只需要通过肾镜行钬激光碎石及取石，减少对尿道粘膜的副损伤。电切镜鞘和肾镜结合应用可实现冲洗液循环流出，镜鞘阀门调整出水流量保持膀胱术中处于半充盈状态，可以保持视野清晰，不必时常中断碎石。
参考文献：[1] 王蕊红，高健，王慧芹等.多镜联合微创治疗膀胱结石疗效观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：594-595.[2] 高健刚，夏溟．上尿路结石治疗方法的选择及进展[J]．中华泌尿外科杂志，2006，27（6）：429-431.[3] 柴克强，刘伟，谢永强等.等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石33 例[J]，中国微创外科杂志，2012，12（11）：1026-1027.
论文作者:唐玉蓉
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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