郭海志1 凌天金2 王海滨3
（资阳市第一人民医院641300）
【摘要】目的：探讨缺血性脑血管病患者的DSA 诊断及治疗效果。方法：DSA法对上述研究中的缺血性脑血管病患者进行诊断并治疗。结果：研究结果发现，120例患者中，106（80%）例可见脑供血动脉狭窄或闭塞，另外14例造影阴性，显示为正常，在上述脑供血狭窄或闭塞中，发现颈动脉狭窄59例，占55.67%，其中颈内动脉狭窄44 例，占74.58%，颈总动脉狭窄15 例，占25.42%，同时椎动脉狭窄36例，占33.96%，大脑中动脉狭窄7例，占6.60%，大脑前动脉狭4例，占3.77%，同时在研究中发现部分动脉有侧支血管开放。按上述狭窄程度的不同，将上述颈动脉狭窄分类后发现，轻度狭窄44例，占41.51%，中度狭窄，45 例，占42.45%，重度狭窄17例，占16.04%上述患者再经过DSA诊断后，同时给予药物治疗及手术治疗，随访结果发现，未有脑缺血的发生。结论：DSA检查对脑血管病的诊断意义重大，临床上值得广泛推广使用。
【关键词】缺血性脑血管病；DSA；诊断；治疗
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0015-02
近年来，随着人们生活节凑的加快、生活水平的提高，人群中心脑血管的发病率逐年上升，尤其对于50 岁以上的人群，其发病率更高，心脑血管具有高发病率、高致残率、高病死率、低治愈等三高一低的特点[1]，据相关研究资料显示：全世界每年死于心脑血管疾病的人群高达1500 万人左右，心脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要杀手；缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular dis-ease，ICVD)是心脑血管疾病的重要组成部分，约占脑血管疾病的80%左右，高发病率的缺血性脑血管病会给患者及家人带来严重的负担，所以早期诊断和治疗是控制高发病率的关键，目前缺血性脑血管病的诊断和治疗主要依靠临床检查、CT、MR等，近年来随着神经介入技术的快速发展，DSA技术被越来越多的应用到缺血性脑血管病的诊断及治疗中，DSA 技术被认为是诊断缺血性脑血管病的金标准[2]，本文就缺血性脑血管病患者的DSA 诊断及治疗情况进行分析，现将研究结果汇报如下：
1 研究一般资料及方法
1.1 一般资料
笔者于2012 年6 月至2014 年6 月间选择来我院神经内科治疗的缺血性脑血管病患者作为研究对象，共收集患者120 例，其中男性68 例，女性52 例，患者年龄在43-79 岁之间，平均年龄为59.8±2.9岁，患者的病程在1-20 年之间，平均病程为10.4±1.9 年，上述患者中临床诊断为脑梗死者52 例，占43.0%，短暂性脑缺血发作者46 例，占38.0%，椎基底动脉供血不足者22 例，占19.0%，同时上述研究对象中合并高血压病者41 例，合并糖尿病患者26 例，合并血脂异常者22例；上述研究对象均符合95 年版的脑梗死诊断标准，排除严重出血、心房纤颤、急性心肌梗死、肝肾功能不全、年龄大于80岁、对造影剂等药物过敏者的患者。
1.2 研究方法
上述患者在入院后首先完成相关常规检查，主要包括全血细胞检查、凝血指标、肝肾功能、血糖、血脂、尿常规等。在行DSA 之前，首先征得上述患者的同意，并由患者签署知情同意书，然后利用岛津血管造影设备和Seldinger 穿刺技术对患者进行DSA 检查，其具体治疗方式为首先在右侧腹股沟股动脉搏动区进行穿刺，将5F 动脉鞘置入其中，同时置入猪尾巴导管及单弯导管或simons 导管，然后往里注入造影剂，常用的造影剂是碘普罗胺，造影动脉分别是主动脉弓、双侧颈总动脉及颈内动脉、双侧锁骨下动脉和椎动脉，常规行正位、侧位、斜位造影，在操作的过程中，若发现当发现血管处斑块不明显、颅外血管未发现闭塞或存在可疑狭窄在颅内血管时，可利用多角度造影对血管进行造影。手术结束后，全面的对造影图像进行分析。
1.3 诊断标准
本研究中主要采用以往的血管狭窄诊断标准（北美症状性颈动脉内膜切除术实验(North Americansymptomaticcarotid endarterectomy，NASCET)，其中：即狭窄程度=(狭窄远端正常血管直径－最狭窄部位血管直径)/ 狭窄远端正常血管直径×100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血管狭窄标准可分为5 个等级:完全闭塞：狭窄百分比为100%，重度狭窄：狭窄百分比＞=70%，中度狭窄：狭窄百分比＞=50%，轻度狭窄：狭窄百分比＜50%。
1.4 统计学方法
利用SPSS17.0 对上述数据进行分析，其中计量资料采用均数±标准差进行一般描述，计数资料采用率或百分比进行一般描述，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果发现，120 例患者中，106（80%）例可见脑供血动脉狭窄或闭塞，另外14 例造影阴性，显示为正常，在上述脑供血狭窄或闭塞中，发现颈动脉狭窄59 例，占55.67%，其中颈内动脉狭窄44例，占74.58%，颈总动脉狭窄15 例，占25.42%，同时椎动脉狭窄36例，占33.96%，大脑中动脉狭窄7 例，占6.60%，大脑前动脉狭4 例，占3.77%，同时在研究中发现部分动脉有侧支血管开放。按上述狭窄程度的不同，将上述颈动脉狭窄分类后发现，轻度狭窄44 例，占41.51%，中度狭窄，45 例，占42.45%，重度狭窄17 例，占16.04%。上述患者经过DSA诊断后，同时给予药物治疗，药物治疗一段时间后，临床有效，但尚有部分患者治疗效果不佳，按照病情进展，均为中重度动脉狭窄患者，存在颅外段动脉中重度狭窄的患者采取手术治疗，本研究中共有36 例患者实施手术治疗，手术方式为支架成型术，手术结果表明，介入手术治疗的成功率为100.0%，手术以后有1 例患者发生并发症，并发症发生率为2.78%，均为术中栓子脱了导致小栓塞事件，经有效的治疗治疗结束后未遗留明显功能障碍，上述患者在治疗的过程中未出现死亡病例，术后对上述患者进行定期随访，其中术后半年复查DSA或CTA，随访结果发现，介入治疗血管供血区未有新的脑缺血事件发生。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高和老龄化现象的加剧，人群中缺血性脑血管病的发病率逐年上升，缺血性脑血管病是指由于颅内外动脉血流量减少，从而使脑组织局部缺血坏死，最终导致的脑部供血性脑功能发生障碍，其发病原因主要是动脉粥样硬化[3]，缺血性脑血管病的发生不仅会给患者带来剧大的精神和躯体上的痛苦，还会给家庭带来沉重的疾病负担，早期诊断及治疗是控制该病高发病率的关键[4]。
近年来，随着医疗水平的提高，疾病的诊断和治疗水平也在发生着突飞猛进的进展，临床上脑血管疾病的诊疗手段主要有颈部彩超、TCD、磁共振血管成像、CT 血管成像等，与上述几种手段相比，DSA是新兴的对脑血管疾病诊断和治疗的手段之一，研究结果发现，研究结果发现，120例患者中，106（80%）例可见脑供血动脉狭窄或闭塞，另外14例造影阴性，显示为正常，在上述脑供血狭窄或闭塞中，发现颈动脉狭窄59 例，占55.67%，其中颈内动脉狭窄44例，占74.58%，颈总动脉狭窄15 例，占25.42%，同时椎动脉狭窄36 例，占33.96%，大脑中动脉狭窄7例，占6.60%，大脑前动脉狭4 例，占3.77%，同时在研究中发现部分动脉有侧支血管开放。按上述狭窄程度的不同，将上述颈动脉狭窄分类后发现，轻度狭窄44 例，占41.51%，中度狭窄，45 例，占42.45%，重度狭窄17例，占16.04%。上述患者经过DSA诊断后，同时给予药物治疗及手术治疗，随访结果发现，未有脑缺血的发生。究其原因主要因为DSA 检查可以清晰的对脑供血动脉的4 条血管进行造影检查，该造影检查可以是单独的或是多角度的，DSA能清晰的显示脑动脉狭窄部位、程度、血流动力学改变、侧支循环的代偿情况、观察患者全脑灌注情况[5]，综上所述，DSA 检查对脑血管病的诊断意义重大，临床上值得广泛推广使用。
参考文献
[1] 王金龙，凌锋，李慎茂，等.实用投照角度在缺血性脑血管病介入检查及治疗中的应用［J］.介入放射学杂志，2007，16：344-348.
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[3] 余传庆，张梅，薛敏，等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布特征及其危险因素分析［J］.神经病学与神经康复学杂志，2010，7(3):142－145.
[4] Gao Shan，Huang Jia- xing，Huang Yi- ning，et al． Atherosclerosis ofthe middle cerebral artery infarction narrow the pathogenesis［J］．Chinese Journal of Neurology，2003，36(2):155－157.
[5] 李斗，王默力，李慎茂，等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布特征及其危险因素分析［J］.中华医学杂志，2008，88(17):1158－1162.
论文作者:郭海志1 凌天金2 王海滨3
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：狭窄论文; 动脉论文; 缺血性论文; 患者论文; 造影论文; 血管论文; 发现论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;