空港医院放射科 北京市 101318
【摘 要】目的：探讨足踝部易误诊的副骨的X线表现，资料与方法：回顾性分析50例足踝部易误诊的副骨的X线平片及临床资料，结果：50例中外踝下端副骨（腓下骨）7例，2例误诊为骨折；外踝、距骨间副骨5例，1例误诊为骨折；骰骨外侧副骨（副骰骨）12例，1例误诊为骨折；舟骨内侧缘副骨（副舟骨）13例，2例误诊为骨折，结论：足踝部的副骨在临床诊断中最易误诊，但有一定的好发部位及X线特征。
【关键词】足踝部；副骨；X线；误诊
籽骨、副骨可发生于人体全身骨关节，尤以四肢关节最为多见，且最为复杂，加之对其分布认识的不足和临床经验的欠缺，临床上易误诊为撕脱骨折。笔者对此的X线表现进行分析、探讨。
1资料与方法
搜集我院2016年3月至2016年10月50例常见的、易误诊的副骨的X线片及临床资料。其中男27例，女23例，年龄16-73岁。
投照器材为SIEMENS AXIOM Aristos MX/VX 500mA DR影像系统
曝光条件为60KV 2.20mAs 500ms 自动电离室
发现足踝部副骨存在且不能与骨折鉴别者加摄健侧对比，部分疑难病例，由双侧对比分析，CT扫描机三维成像检查及随诊复查加以确诊。
2结果
50例中足踝部副骨所占比例（表1）
表1
3讨论
3.1籽骨与副骨的发生机理
籽骨是附着于骨骼肌腱、韧带中发育而来的小骨块，髌骨是人体最大的籽骨，人体最多的籽骨部位是手部，最为常见的是第一掌骨远端，其余部位较少见。副骨是某一骨骼的多个骨化中心在发育中未合并，以致形成多一块或多几块骨，或由额外独立的骨化中心发育而来，副骨也有与附近骨质相联合的趋势，最常见的是副舟骨，可与舟骨联合形成巨大舟骨。人体足部副骨最多见。籽骨和副骨均表现为骨旁的小骨块，有完整的骨皮质和其内的松质骨，轮廓光整，在切线位时与周围骨的分界清晰。籽骨和副骨本无病理意义，但在有外伤史的情况下，易误诊为撕脱性骨折。
3.2足踝部易误诊的副骨
由于足踝部的副骨种类较多且分布广泛，因此在临床工作中其误诊率最高，本组足踝部副骨中，副舟骨最多见，其次是副骰骨，两者约占足踝部副骨的50%，而在足踝部副骨中，误诊率最高的是腓下骨和插入骨。
副舟骨位于舟骨内侧，是舟骨结节独立的骨化点，常以软骨和舟骨相连，大多双侧对称，组内最大者1.53×0.84cm，最小者0.31×0.30cm，体积较小者多成圆形或椭圆形，较大者多成三角形及不规则形，且与舟骨相连，好似舟骨一部分从而形成巨大舟骨或假关节。
（图1）
副骰骨位于骰骨外侧缘，大多双侧对称，组内最大者0.94×0.58cm，最小者0.51×0.27cm，可见类圆形、椭圆形、三角形，并以长椭圆形最为常见，边缘光滑。
（图2、3）
三角骨由附加骨化中心形成，位于距骨后下方，是由距骨后突独立骨化中心骨化而来，大多双侧对称，组内最大者1.02×0.95cm，最小者0.30×0.29cm，可见类圆形、椭圆形、三角形及不规则形，以圆形多见，基底部与距骨后缘相切，部分形成浅压迹。
（图6）
舟骨上骨和距骨上骨，位于舟骨或距骨的上缘，组内最大者0.7×0.64cm，最小者0.46×0.20cm，多单独存在，边缘较光滑，可与相邻舟骨、距骨形成压迹。
本组病例可反映出足踝部副骨有一定的好发部位，可为足踝部副骨与足踝部撕脱骨折的鉴别提供依据。
3.3 四肢关节易误诊的籽骨、副骨与撕脱骨折的鉴别要点
籽骨与副骨一般边缘光滑，周围骨皮质密度较高，皮质光整，相邻附近骨质结构完整，且双侧具有对称性，X线复诊形态、位置、密度不会发生改变，一般不会引起疼痛。但个别患者由于外部暴力至副骨产生移位，或引起相邻软组织的损伤时也可引起疼痛。而骨折一般有明确的外伤史，附近软组织肿胀明显，疼痛剧烈，撕脱骨折片边缘多较锐利，形态不规则，且相邻骨质完整性欠佳，不具有双侧对称性，X线复查骨折片形态、位置、密度均可出现变化。在极个别的情况下较大籽骨与副骨也可发生骨折，这种情况多需临床及CT、MRI等综合诊断加以确诊。
总之，人体四肢关节易误诊的籽骨与副骨具有一定的好发部位及X线影像特征，全面了解其表现可以大大提高影像科医生在实际工作中的诊断正确率，避免误诊。
（下附足踝部副骨示意图）
参考文献：
[1] 刘同顺，郝广运，张吉松. 胫外副骨误诊足舟骨骨折15例[J].现代中西医结合杂志.2000（05）
[2] 毛毳，朱永波，李永华，刘文越，刘国红. 右跟骨结节副骨1例[J].中国医学影像技术.2011（09）
论文作者:王兵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
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