怀化市中医医院 湖南怀化 41800
【摘 要】目的 观察复发性肝胆管结石患者临床治疗中应用腹腔镜联合胆道镜治疗的效果。方法 选取2017年5月-2018年12月我院收治的复发性肝胆管结石患者92例作为本次的研究对象，采用Excel表格随机分组的方式，分成对照组与实验组两组，每组人数均为46人。对照组患者在治疗期间采用常规开腹手术治疗方式，实验组患者住院治疗期间采用腹腔镜联合胆道镜治疗方式，分析对比两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后胆红素恢复时间、住院时间等各项临床指标；并观察两组患者的并发症发生情况。结果 治疗后，实验组患者在术中出血量、术后肛门排气时间、术后胆红素恢复时间、住院时间等各项临床指标中均优于对照组，差异显著，有统计学意义（P ＞0.05）；且实验组患者的并发症发生率为2.50%，明显低于对照组患者15.00%的并发症发生率，差异显著，有统计学意义（P ＜0.05）。结论 在复发性肝胆管结石患者的治疗中，采用腹腔镜联合胆道镜的治疗方式，能够显著降低患者术中出血量，缩短患者术后恢复时间与住院时间，降低并发症发生，效果显著，值得在临床中应用与推广。
【关键词】复发性；肝胆管结石；腹腔镜；胆道镜；治疗效果
肝胆管结石是临床中常见病，发病率较高，发病后会表现出上腹或右上腹疼痛、发热等明显的临床症状，如果得不到有效的治疗，不仅影响患者健康水平，还会出现肝癌的风险，威胁患者生命安全[1]。而复发性肝胆管结石与原发性肝胆管结石相比，治疗难度更大，风险更高，因此需要对治疗方式进行合理选择。本文旨在进一步探究复发性肝胆管结石患者临床治疗中应用腹腔镜联合胆道镜治疗的效果，详细报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2017年5月-2018年12月我院收治的复发性肝胆管结石患者92例作为本次的研究对象，采用Excel表格随机分组的方式，分成对照组与实验组两组，每组人数均为46人。其中实验组患者男、女人数分别为25人、21人，年龄区间为28～76岁，均龄（48.9±7.3）岁；对照组患者男、女人数分别为22人、24人，年龄区间为29～78岁，均龄（52.3±6.9）岁。两组参与研究的患者均经医学影像检查确诊为复发性肝胆管结石，自愿参与本次试验，并签署知情同意书。分析对比两组患者一般资料，差异不显著（P ＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组给予传统开腹手术治疗，对患者实施全麻后，在右肋下部做切口，经切口探查腹腔并将十二指肠韧带表面腹膜切开，行胆囊三角分离操作后，通过止血钳将胆囊管夹住，切除胆囊。然后游离胆总管，并在其前壁位置做切口，将胆汁吸出后，将结石取出，并对其他位置的参与结石进行仔细探查，确定无残留结石后，放置T管引流，将胆总管切口用可吸收线进行缝合[2]。
1.2.2实验组
实验组采用腹腔镜联合胆道镜治疗方式。实施常规铺巾消毒后，指导患者取仰卧位，并给予气管全麻。通过四孔法探查患者腹腔，切开肝十二指肠韧带表面腹膜，使用腹腔镜血管钳对胆囊进行分离与切除。然后在胆管前壁位置做切口，切口长度为1cm左右，将16F的保护性鞘管通过主操作孔放置到胆总管切口处，利用胆道镜在穿过鞘管后进入胆管，实施碎石取石操作，在反复冲洗但管后，通过胆道镜对结石的残留情况进行仔细的观察，确定无残留问题后，将T管置入进行引流，并将患者的但总管切口通过可吸收线进行缝合。如果患者存在胆管狭窄问题，需要通过软性扩张器实施扩张操作，若该种方式无法取得理想效果，还需要通过电刀切开后扩张，并置留远端超出狭窄段14F的引流管，结合患者实际恢复情况，以及结合的残留情况，在适当的时间内，将置留的导管取出[3]。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后胆红素恢复时间、住院时间等各项临床指标；并记录两组患者的并发症发生情况。
1.4统计学分析
选择统计学软件SPSS19.0对此次实验数据进行整理分析，百分比率（%）代表计数资料，用卡方χ2检验组间对比，差异呈现统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1对比两组患者临床指标
治疗后，实验组患者在术中出血量、术后肛门排气时间、术后胆红素恢复时间、住院时间等各项临床指标中均优于对照组，差异显著，有统计学意义（P ＞0.05），详见表1。
表1 对比两组患者临床指标（）
2.2比较两组患者的并发症发生率
治疗后，实验组患者有1例患者出现疼痛情况，并发症发生率为2.50%；对照组疼痛1例，出血4例，残余结石1例，并发症发生率为15.00，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
复发性肝胆管结石具有治疗难度大，并发症发生几率高等特点，对患者的生活质量与健康水平都会造成不良影响。在以往的治疗中多采用开腹手术方式，虽然能够取得一定的治疗效果，但是创伤较大，容易增加术后并发症的发生风险，延长患者恢复周期[4]。
而腹腔镜是在微创外科技术不断发展中而产生的创新性技术，将其应用到复发性肝胆管结石患者的治疗中，并与胆道镜联合治疗，不仅能够准确定位患者的结石位置，掌握结石的数量、大小以及胆管的相关情况，同时也能够有效提升手术成功率，减少手术对患者造成的创伤，提升患者的预后效果[5]。本次研究中，对照组行传统开腹术治疗，实验组行腹腔镜联合胆道镜治疗，结果显示，实验组患者在术中出血量、术后肛门排气时间、术后胆红素恢复时间、住院时间等各项临床指标中，与对照组相比，占明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后，实验组并发症发生率为2.50%，对照组并发症发生率为15.00%，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。提示在复发性肝胆管结石患者的治疗中，采用腹腔镜联合胆道镜治疗方式，能够显著降低并发症发生几率，提高治疗效果，缩短住院时间。
综上所述，应用腹腔镜联合胆道镜治疗复发性肝胆管结石患者，与传统开腹手术相比，在治疗效果提升，并发症减少，恢复时间与治疗时间缩短等方面均有较高应用价值，值得进一步推广采纳。
参考文献：
[1] 杨宇东.腹腔镜联合胆道镜治疗复发性肝胆管结石疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2017，46（4）：510-511.
[2] 刘禹，黄蔚，杨智岗，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的效果分析[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：27-30.
[3] 江现强. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（2）：279-280.
[4]彭欣然，谢敖文，吴新军，等. 腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果[J]. 世界临床医学，2017，11（4）：57-58.
[5]张磊，洪帅，李冬冬. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石77例临床分析[J]. 河南外科学杂志，2017，23（2）：112-113.
论文作者:杜甫求,张先锋,杨红亮,黄康泽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
标签：患者论文; 结石论文; 胆道论文; 实验组论文; 肝胆论文; 并发症论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;