湖南省肿瘤医院 头颈外一科24病室 湖南长沙 410006
摘要：目的：观察分析护理干预对喉癌术后带管患者生活质量及自我护理技能的影响。方法：选取我院2013年8月~2014年8月收治的100例喉癌术后带管患者，应用双色球随机分组法分为观察组（n=50）及对照组（n=50），对照组患者实施常规护理，观察组患者实施护理干预，对两组患者生活质量、自我护理能力进行分析。结果：观察组患者的心理、躯体、角色、社会等生活质量评分高于对照组，自我护理技能评分高于对照组（P<0.05）。结论：针对喉癌术后带管患者实施护理干预，有利于改善患者术后生活质量，提高自我护理技能，加快康复速度，值得临床推广应用。
关键词：喉癌；术后带管；护理干预；生活质量；自我护理技能
喉癌患者术后带管护理是临床常见问题，直接关系到患者生活质量及预后效果。我院针对100例喉癌术后带管患者进行分析，探讨护理干预的应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组100例喉癌患者于2013年8月~2014年8月接受手术治疗，男性57例，女性43例；年龄42~70岁，平均年龄（53.41±2.53）岁；文化程度：高中及以上13例，初中42例，小学及以下45例；术式：全喉切除术31例，喉部分切除术69例。入选标准[1]：手术病理组织确诊为喉癌，且术后带管；意识清晰、智力正常；无复发或转移；自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤、精神疾病者；合并心肝肾脏器严重疾病者；认知、智力、意识障碍者；治疗依从性较差，拒绝签署知情同意书者。我院将100例喉癌患者分为观察组和对照组各50例，基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，做好术前准备，遵医嘱进行饮食、生活、药物指导。观察组患者在此基础上实施护理干预，具体措施：（1）心理护理。全喉切除术患者，丧失了语言能力，对手术结果、治疗效果持担心、恐惧态度，加上自我形象改变，加重了不良情绪。入院开始，护理人员就应实施心理疏导，告知患者坚持治疗的重要性，并鼓励患者说出内心不安，及时给予解答，消除患者不良情绪。术后给予安慰，准备纸笔，让患者写出需求，护理人员应及时响应，可缓解其悲观、失望情绪。同时制定疾病宣传图册，通过多媒体、幻灯片形式，将知识传达给患者、家属，及时纠正其错误认知，增加健康知识掌握率，确保后续治疗护理工作顺利开展。（2）气管套管自我护理。向患者说明放疗期间塑料套管的作用及重要性，并注意对套管清洗、消毒[2]；鼓励患者咳嗽咳痰，若痰液粘稠，可通过雾化吸入、气管滴药等，确保呼吸道通畅；指导和协助患者做好套管更换、消毒工作，耐心、反复指导，直到患者能自己取出和放入套管为止，增强自我护理能力。（3）饮食护理。手术往往需要进行鼻饲喂养，以高蛋白、高营养、富含维生素饮食为主，由流质、半流质饮食逐渐过渡至正常饮食。每日观察患者因胃肠道反应、口咽疼痛影响进食的情况，合理调整饮食结构，确保每日营养量，增强免疫力，提高耐受力。（4）出院指导。发放小卡片，包括疾病知识、治疗知识、术后注意事项、出院指导、科室电话、邮箱等，便于患者遇到问题及时咨询。术后3个月内，每10d通过电话、网络主动联系患者或家属，了解患者生活、心理及恢复情况，询问患者在自我护理工作中遇到的困难，及时给予指导，不断提高患者生活质量。
1.3评价指标
采用QLICP-HN头颈部肿瘤生命质量测定量表对患者生活质量进行评估[3]，包括躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能等，分值越高，表示生活质量越高。采用我院自制自我护理技能量表[4]，评估患者术后自我护理技能，高等得分：总分值＞66%；中等得分：33%~66%；低等得分：总分值＜33%，得分越高，表明自我护理技能越强。
1.4统计学处理
将本组研究所得数据统一整理，纳入表格，建立数据库，在SPSS17.0统计学软件中对计量资料和计数资料进行处理和分析，前者采用（?x±s）表示数据，正态分别数据经t检验；后者通过（n%）描述，组间差异经卡方检验，P<0.05时，说明检验结果具有统计学意义。
2结果
2.1生活质量比较
观察组患者的躯体、角色、心理、社会功能评分较对照组显著提高（P<0.05），差异具有统计学意义，详见如表1。
3讨论
近年来，社会经济飞速发展，各类噪音污染日益严重，人们生活习惯、饮食结构发生了较大的变化，吸烟、饮酒、过度用声导致喉癌发生；同时社会、工作压力增大，长期处于高度紧张状态，也容易诱发喉癌[5]。手术和放疗可提高喉癌患者生存率，但手术创伤大，术后套管给生活带来诸多不便，同时患者发音、生活方式、人际关系发生了改变，直接影响患者生存质量。因此临床越来越重视喉癌术后带管的护理工作，科学合理的护理干预，有利于增进患者身心健康，增强患者自我护理能力，加快恢复速度，早日回归生活和社会，进而提高生活质量。
随着医学模式的转变，生物—心理—社会模式重要性不断凸显，喉癌术后疗效不仅与治愈率、生存率有关，更与患者心理、社会功能有关。喉癌术后患者往往带管出院，人工气道伴随时间长，甚至终生，患者易产生自卑、恐惧、担忧等不良情绪。那么对喉癌术后带管患者实施护理干预，形成了心理护理、套管自我护理、饮食护理、出院指导为内容的护理方案[6]，加强心理疏导，最大程度缓解其心理压力；加强气管套管自我护理，使患者掌握自我护理技能，提高自我护理能力；加强饮食护理，合理膳食，确保每日营养摄入量，增强免疫力；加强出院指导，定期随访，解决患者恢复中出现的困难，大大提高患者生活质量。
从本组研究结果来看，观察组患者生活质量评分、自我护理技能评分明显增高，说明加强喉癌术后带管患者护理干预，有利于缓解不良情绪，增强患者自我护理能力，提高生活质量，加快康复速度，适应于临床推广应用。
参考文献：
[1]李云，金莉，马士崟等.联合护理干预对喉癌患者术后生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：973-976.
[2]周英，杨从艳，赵梅君等.自我效能感在喉癌术后患者自我护理和生活质量间的中介作用分析[J].蚌埠医学院学报，2014，12（12）：1707-1710，1711.
[3]赵梅君，杨学梅，杨从艳等.护理干预对喉癌术后带管患者生活质量的影响[J].中华全科医学，2012，10（9）：1480-1480，1492.
[4]龚润萍，刘秀林，洪燕等.人性化护理干预对喉癌术后患者生活质量的影响[J].广东医学，2015，13（9）：1464-1466.
[5]龚波.系统自我护理干预对喉癌患者术后生存质量的影响[J].实用预防医学，2011，18（6）：1140-1142.
[6]潘冬梅，韦榕飒，孙爱平等.健康教育与自我护理指导对喉癌术后放疗患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，19（21）：119-121.
论文作者:杨云
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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