哈尔滨市红十字中心医院 150076
摘要：目的 探讨经筋刺法结合隔姜灸夹脊穴治疗脑卒中后偏瘫痉挛的临床疗效。方法 80例脑卒中后偏瘫痉挛患者作为此次研究对象，随机分为治疗组及对照组，每组40例。对照组采用传统针刺推拿治疗，治疗组采用经筋刺法结合隔姜灸夹脊穴治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者治疗前上肢肌张力、下肢肌张力及日常生活活动能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的上肢肌张力、下肢肌张力以及日常生活活动能力评分均较治疗前显著改善，且治疗组（1.21±0.63）、（0.81±0.46）、（47.69±14.78）分显著优于对照组（1.85±0.82）、（1.36±0.66）、（39.88±12.98）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中后偏瘫痉挛患者应用经筋刺法结合隔姜灸夹脊穴治疗能够获得良好疗效，可显著改善患者肌张力与日常生活活动能力，值得推广。
关键词：经筋刺法；隔姜灸夹脊穴；脑卒中；偏瘫痉挛
[abstract] Objective To explore the clinical effect of meridian acupuncture combined with Ginger-separated Moxibustion at Jiaji point on hemiplegic spasm after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia and spasm after stroke were randomly divided into treatment group and control group，40 cases in each group. The control group was treated with traditional acupuncture and massage，while the treatment group was treated with Meridian Needling Combined with Ginger-separated Moxibustion at Jiaji point. The clinical effects of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the scores of upper limb muscle tension，lower limb muscle tension and activities of daily living between the two groups before treatment（P > 0.05）. After treatment，the scores of upper limb muscle tension，lower limb muscle tension and activities of daily living of the two groups were significantly improved compared with those before treatment，and the scores of the treatment group（1.21 < 0.63），（0.81 < 0.46），（47.69 < 14.78）were significantly better than those before treatment. The control group（1.85 + 0.82），（1.36 + 0.66），（39.88 + 12.98）scores，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The treatment of hemiplegic spasm patients after stroke with meridian acupuncture combined with Ginger-separated Moxibustion at Jiaji point can obtain good curative effect，which can significantly improve the muscle tension and activities of daily life of patients，and is worthy of promotion.
[keywords] meridian acupuncture；Ginger-separated Moxibustion at Jiaji points；stroke；hemiplegia spasm
脑卒中属于临床的常见病与多发病之一，近些年因为临床急救水平的逐渐提升，脑卒中病死率明显减少，但是依旧有众多患者会遗留肢体功能障碍[1]。脑卒中后偏瘫患者通常会发生痉挛，临床特点主要表现为偏瘫侧肢体运动障碍、肌张力增强以及腱反射亢進等，引起阵挛与肌强直，对患者存活质量以及身体健康造成严重影响[2]。有相关研究证实[3]，针灸治疗脑卒中患者能够明显降低肌张力，是发生脑卒中后主要的康复疗法。本次研究的主要目的是为了探讨经筋刺法结合隔姜灸夹脊穴治疗脑卒中后偏瘫痉挛的临床疗效，特选择本院80例脑卒中后偏瘫痉挛患者的临床资料予以分析，现整理如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取本院2017年1月～2018年12月收治的脑卒中后偏瘫痉挛患者80例作为此次研究对象，随机分为治疗组及对照组，各40例。治疗组中女15例，男25例；年龄52～79岁，平均年龄（62.7±7.5）岁；病程1～7个月，平均病程（2.7±1.8）个月；其中脑梗死30例，脑出血10例。对照组中女14例，男26例；年龄51～78岁，平均年龄（63.1±7.3）岁；病程1～6个月，平均病程（2.8±1.6）个月；其中脑梗死32例，脑出血8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1. 2 纳入与排除标准
①纳入标准：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中相关诊断标准予以确诊[4]，并通过核磁共振成像（MRI）或CT检查予以证实；患者均属于单侧偏瘫且伴有上肢肱二头肌痉挛，痉挛改良分级超过1级；患者生命体征平稳。②排除标准：有明显感觉与认知障碍、无法准确接受动作指令以及言语交流患者；并发严重心、肝、肾功能障碍患者；合并低血压、皮肤破溃、严重感染的患者。
1. 3 治疗方法
对照组患者采用传统针刺推拿治疗，具体方法：①取穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。随证配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆气虚血癖加气海、血海、足三里阴虚动风加太溪、风池口角歪斜加颊车、地仓。②操作：选用华佗牌一次性不锈钢针灸针，主要规格为。0.35x40mm，针刺前先以75%酒精作常规皮肤消毒。内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；三阴交用补法，极泉用提插法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度。尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感，其余穴位按虚补实泻法操作。推拿治疗法：①取穴及部位：肩骼、臂懦、曲池、手三里及上肢部。环跳、承扶、殷门、委中、承山，腰部、骶部及下肢后侧部。②主要手法：按法、揉法、拿法、擦法、摇法、抖法、搓法、捻法、拍打法。患者侧卧位，患侧在上。先拿揉肩关节前后侧，继之肩关节周围，再移至上肢，依次上肢的后侧、外侧与前侧，往返3遍；然后按揉臂臑、曲池、手三里等上肢诸穴，每穴约1分钟；轻摇肩关节、肘关节及腕关节，拿捏全上肢10遍，后搓、抖上肢，捻五指；点按膀肤经夹脊穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴；拍打腰骶部及背部；擦背部、腰骶部及下肢后侧，拿风池、按肩井，拿患肢外侧、前侧、内侧，往返3遍；后揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、足三里、三阴交等穴，每穴约1分钟；轻摇髋、膝、踝等关节。
观察组采用经筋刺法结合隔姜灸夹脊穴治疗，具体方法：①取穴：主穴取痉挛侧上肢肘关节肱二头肌键；下肢取胭窝附近的肌腱，于关节两侧筋结肿痛、挛急或转筋处选择针刺部位。以半膜肌键、半健肌键、缝匠肌肌键、股二头肌长头肌长头肌腱及股四头肌内侧头为主。②操作：选用华佗牌一次性不锈钢针灸针，主要规格为0. 35x40mm，针刺前先以75%酒精作常规皮肤消毒，直刺或斜刺骨膜肌腿附着处；或从肌腱左右进针，并大幅度运针捻转提插搜气，并调节针的深度及方向，得气后顺肌键走向一前一后行透刺，并反复运针，强度以不引起肌腱挛缩为度。胧二头肌腱侧有挠动脉，半膜肌腱、半腱肌键旁有腘动脉，下针时注意避开。③隔姜灸法：（1）主穴：华佗夹脊穴：即从第二胸椎棘突下旁开0.5寸，隔一锥取一穴，每侧共八穴。（2）主穴操作：患者取俯卧位，将鲜生姜切成厚约0.3厘米的薄片，因太厚热力不易穿透，太薄又容易灼伤皮肤。然后在姜片上用针穿刺数个小孔，置在穴位上，将艾绒制成圆锥状（底径1 cm左右，高1 cm左右）放在姜片上，以线香点燃施灸。分别在选取穴位上轮换交替施灸。待病人感觉到灼痛感，这时可将姜片提起，待灼痛感消失再重新放下再灸，以灸至肌肤内感觉温热，局部皮肤潮红湿润为度。医者应常掀起姜片查看，以防因患者感觉迟钝造成起泡。每次施灸约半小时。
1. 4 观察指标
观察并比较两组患者治疗前后的肢体痉挛程度以及日常生活活动能力，患肢肌张力情况应用改良的Ashworth肌痉挛量表（MAS）进行评估[5]，应用改良Barthel指数（MBI）评估患者日常生活活动能力[6]。
1. 5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前上肢肌张力、下肢肌张力及日常生活活动能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的上肢肌张力、下肢肌张力以及日常生活活动能力评分均较治疗前显著改善，且治疗组显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅有半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证【7】。本病多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季为发病高峰，是一种发病率高，病死率高，致残率高，严重危害人民健康的疾病。相当于西医学的急性脑血管病。根据世界卫生组织数据显示，中风病是目前每年全球约五千万死亡人数中约占四百四十万（约９％），而美国每年超过七十万人患中风病，当中约五十万人为首次中风【8】。有赖于先进的急救设备及药物，中风病致死的数目明显减少，但随之而来的是其所引致的残障率大幅升高，按数据显示约７５％中风病人有不同程度的残障，尤以痉挛性偏瘫最为明显，表现为肢体肌肉萎软无力、关节肌群挛缩，患者受累肢体肌肉及关节活动能力丧失、且多有肿胀疼痛，使患者失去自我照顾能力、运动能力，对家人及社会都引起沉重负担。由于全球人口老化，中风病患者数目增加，中风后痉挛性偏瘫患者数目亦相对升高。然而现代医学包括西医的药物治疗、手术治疗、物理治疗、职业治疗、康复治疗等都不能有效治疗患者肢体痉挛性偏瘫的症状，近几年医学界研究注射肉毒杆菌使痉挛肌肉松解，但此法只能暂时缓解患者部份肌肉痉挛，且时效不长，只能周期性重新注射，但此种治疗方式并不能提高患者肌肉及关节活动能力，且价格昂贵，而且，由于肉毒杆菌是一种神经毒性蛋白，其毒性副作用可能会引起其他症状如肌张力障碍。因此，如何有效改善中风后痉挛性偏瘫已成为当今医学界的艰巨任务和攻关热点。寻找一种简便易行，且能提高疗效的治巧方案，具有重要的临床意义。
中医治疗中风后偏瘫有其独恃优势，从整体观出发，辨证施治，在中风后肢体偏瘫痉挛的治疗上取得了较为满意效果。中医针灸能有效治疗中风后痉挛性偏瘫，从恢复肌肉筋腱弹性、缓解肢体痉挛、疼痛、促进肌力恢复、提高偏瘫肢体的自主活动能力及活动度，效果显著，从而改善患者的生活自理能力，减低致残率，提高生活质量。针灸具有疏通经络，扶正柱邪，调和阴阳，激发人体正气、提高人体免疫力，引发偏瘫肢体肌群的功能，而且大量临床研究显示针剌特定穴位可调节脑部血清ＮＯ含量，降低血浆ＥＴ含量和提高ＳＯＤ水平，降低ＭＤＡ含量从而减低脑部损伤及加快脑部水肿吸收，改善脑内环境，促进肢体功能恢复，提高生活质量。中医的治疗方法有外治法及内治法，内治法主要以内服中药为主，外治法有针刺治疗、灸法、推拿治疗、穴位敷贴、外洗法等，尤以针灸为主，目前已有大量文献阐述针灸治疗中风痉挛性偏瘫的临床研究。因此本课题主要通过研究中医针灸的经筋刺法结合隔姜灸夹脊穴治疗偏瘫患者的肢体痉挛状态，改善患者的肢体运动功能，预防并发症，减低致残率，探讨一种更行之有效的治疗偏瘫肢体痉挛的方法，提高患者的生活质量，减少患者本人的痛苦及家庭的经济和精神负担。以便于更好的应用与临床推广。
此次研究发现，两组患者治疗前上肢肌张力、下肢肌张力及日常生活活动能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的上肢肌张力、下肢肌张力以及日常生活活动能力评分均较治疗前显著改善，且治疗组显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，脑卒中后偏瘫痉挛患者应用经筋刺法结合隔姜灸夹脊穴治疗能够获得良好疗效，可显著改善患者肌张力与日常生活活动能力，值得推广。
参考文献：
[1] 颜武，刘芹，邵华强. 针灸联合中药治疗脑卒中后偏瘫痉挛的观察. 中国当代医药，2012，19（22）：118.
[2] 石新. 中医治疗脑卒中偏瘫痉挛现状. 山西中医，2012（3）：56-58.
[3] 刘斯尧，林彬，金彩君，等. 中药结合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛疗效观察. 浙江中西医结合杂志，2014（9）：796-797.
[4] 郑伟，王升强，张洁. 电针运动终板体表投影治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态的临床观察. 中国康复医学杂志，2012，27（11）：1070-1072.
[5] 郝重耀，杨发明，齐江敏. 艾灸联合水中运动疗法干预脑卒中后偏瘫痉挛状态的临床研究. 山西医药杂志，2016，45（15）：1783-1786.
[6] 单玲玲，邢艳丽，高潇，等. 电针环跳、承扶穴治疗脑卒中偏瘫患者下肢伸肌痉挛状态的疗效观察. 针灸临床杂志，2014，30（3）：44-46.
[7] 邓玉金. 针刺夹脊穴联合运动疗法为主治疗中风后偏癱痉挛状态的效果观察. 针灸临床杂志，2015，31（12）：13-16.
[8] 勾丽洁，许士奇. 针灸辅助治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效观察. 承德医学院学报，2007，24（2）：156-157.
论文作者:褚丽丽,王积原,杨晓慧,梁立光,李赫
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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